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《上消化道出血的診治基礎和進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、上消化道出血的診治基礎和進展中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院消化內科朱峰概念指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血，包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血非靜脈曲張出血和靜脈曲張出血消化道大出血仍是一個世界性問題。75.8%的上消化道出血是自限性的，僅需支持治療，而其他出血病例占上消化道出血有關死亡率的10%DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:2003治療的進展相關的病因診治的基礎和規(guī)范UGIB關注的內容相關的病因－病因學的變遷和流行病學研究進展1150例上消化道出血病因分析(中國,中原地區(qū))病因例數百分比％消化性潰瘍712
2、61.91急性胃粘膜損害1018.78胃癌948.17食管胃底靜脈曲張破裂675.82十二指腸炎322.78殘胃炎121.04門脈高壓性胃病90.78其他疾病282.43高煒等：新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報；20032247例上消化道出血病因分析(中國,西北地區(qū))病因例數百分比％十二指腸潰瘍61430.95胃潰瘍40720.51復合性潰瘍944.74腫瘤27613.91急性胃粘膜病變26713.46食管胃底靜脈曲張1809.07十二指腸炎673.38其他疾病793.98張岫蘭等：甘肅科學學報；2001近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占比例盛顯倉等:溫州醫(yī)學院學報,2003012345678
3、89～9293～9697～00出血發(fā)生率％01020304050PU所占比率%97～0089～92P<0.01N=2189例急性上消化道出血病因（80%的病人明確病因）診斷百分比（%）消化性潰瘍35～50胃十二指腸糜爛8～15食管炎5～15靜脈曲張5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道惡性疾病1血管畸形5罕見病因5PalmarKR.GuidelineGut2002上消化道出血發(fā)病率 （美國）每年為100/10萬人群每年150,000人住院治療死亡率為:6～7％消化性潰瘍占50～60％死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少YacyshynB.Retal.DigDis2000非靜
4、脈曲張性上消化道出血 病因比例酸相關疾病Mallory-Weiss其他DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:200375～80％腫瘤、血管畸形、橫徑動脈破裂、血液病上消化道出血內鏡檢查結果(加拿大)KhurooMS,etal.NEnglJMed,199760100不同地區(qū)酸相關疾病致出血比例403741.252365045506040荷蘭巴西地中海希臘法國芬蘭美國英國加拿大德國0208040（%）HernandezDS,etal.ArchInternMed.2000非靜脈曲張上消化道出血病因變遷酸相關性疾病占主要因素(70%)PU仍高達50%左右盡管出血
5、發(fā)生率下降，但死亡率依然很高NSAIDs及應激性潰瘍所致出血漸被重視！NSAIDs對胃腸道損傷服用NSAIDs患者胃粘膜損傷多于十二指腸粘膜損傷50％常見胃粘膜糜爛胃潰瘍：10～30％20～30％潰瘍出血小劑量阿斯匹林：PU發(fā)生率29%LaineL.GastrointestEndoscClinNAm1996KurataJH,etal.JFanPract1997美國因NSAIDs胃病住院：20,000/年因NSAIDs致死：3,000/年英國上消化道急癥入院：65,000/年12,000緣于NSAIDs2230死亡FosslienE.AnnClinLabSci1998NSAIDs對胃
6、腸道損傷1156例PU并發(fā)出血誘因分析魏紹華,李兆申等.第二軍醫(yī)大學學報1998應激性潰瘍（SU）嚴重應激因素引起消化道粘膜病變:包括糜爛、潰瘍，導致出血、穿孔等應激源化學物理社會文化心理生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經濟文化道德溫度變化劇烈振動不良照明活動限制疲勞疼痛嚴重疾病細菌病毒寄生蟲等重大打擊環(huán)境改變人際不和情緒變化臨床常見應激因素腦外傷、燒傷、心腦血管意外心肺復蘇嚴重創(chuàng)傷、大手術感染、休克多臟器功能不全應激性潰瘍消化道出血的發(fā)生率內窺鏡證實80%以上的外科危重病人均有應激性胃粘膜病變存在SU臨床特點原發(fā)病情愈重、發(fā)病率越高一旦發(fā)病、死亡率很高發(fā)病時間集中在3
7、-5-7天內無明顯前驅癥狀，間斷性、反復性消化道出血、嚴重者可發(fā)生休克SU的內鏡特點病變部位：胃體部最多也可見于十二指腸、食管、空腸病變形態(tài)：糜爛：多發(fā)性出血點、出血斑潰瘍：表淺、深潰瘍均可潰瘍大小：2-20mm不等各種不同形態(tài)的SU十二指腸應激性潰瘍臨床診治的基礎和規(guī)范消化道出血病人的處理，主要環(huán)繞三個問題：最重要的是糾正低血容量通過創(chuàng)傷性最小方法止血預防再出血使病情穩(wěn)定（維持氣道通暢、呼吸和循環(huán)）穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內插管）開放靜脈恢復血容
