椎管內麻醉評分標準

《椎管內麻醉評分標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、椎管內麻醉評分標準考生姓名：學號：成績：項目總分評分標準得分術前訪視與核對201、姓名,性別,年齡,住院號，相關病史及禁食情況5分2、術前診斷,手術名稱,手術部位及其手術體位5分3、關注患者脊柱及穿刺部位情況5分4、輔助檢查：尤其重視血凝情況5分麻醉前準備201、麻醉機吸引器檢查并處在待命狀態(tài)5分2、開放靜脈并進行心電、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)測5分3、備好椎管內麻醉物品、搶救物品及氣管插管物品5分4、患者體位擺放與患者保護，穿刺點定位5分操作401、穿刺時告知，并適時與患者溝通10分2、無菌觀念（口罩、帽子、洗手）及消毒范圍10分3、穿刺方法正確（正中入路為例）10分4、操作結束時

2、給試驗劑量,給足劑量并測平面10分提問201、椎管內麻醉的適應證與禁忌癥2、局麻藥濃度與劑量的選擇（給病例）3、硬膜外腔穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔判斷與處理4、術后頭痛防治原則5、穿刺過程中出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征的判斷與處理備注：5選2題提問總分100考核時間：年月日監(jiān)考者簽名：椎管內麻醉提問1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點有哪些？2．椎管內麻醉的優(yōu)點是什么？3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應證有哪些？4．為什么蛛網(wǎng)膜下隙阻滯會造成血壓下降和心率緩慢？5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？6．硬膜外置管的注意事項有哪些？7．簡述全脊麻的處理原則。8．如何鑒別脊髓早期損傷與脊神經(jīng)根損傷？9．硬膜外血腫的臨床表

3、現(xiàn)如何？10．全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？參考答案1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺和運動阻滯完善，麻醉效果確切。2．椎管內麻醉能明顯阻斷外科手術刺激產生的機體應激反應．減少術中出血量．降低術后血栓形成的發(fā)生；應用這些技術能縮短病人的住院時間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費。3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應有：①下腹及盆腔手術；②肛門及會陰部手術；③下肢手術。4．血壓下降主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴張．周圍血管阻力下降．血液淤積于周圍血管．回心血量減少．心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對亢進所致。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心

4、．嘔吐的誘因包括：①血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)功能亢進，胃腸蠕動增加；③手術牽拉內臟。6．置管注意事項有：①導管已越過穿刺針斜口而遇阻力需將導管退出重插時，必須將導管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導管，否則會有針尖斜口割斷導管的危險；②插管過程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導管已偏于側腔而刺激脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應將穿刺針與導管一并拔出，重新穿刺置管；③導管內流出全血，提示導管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時，應考慮另換間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7．全脊麻的處理原則

5、：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應行氣管插管和機械通氣，加速輸液，必要時給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應立即行心肺復蘇。觀察有無腦脊液流出和嚴格采用試驗劑量注藥是預防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：①脊神經(jīng)根損傷當時有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時為劇痛，偶伴一過性意識障礙；②脊神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少運動障礙；③脊神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低1．2和

6、3個節(jié)段。9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時背痛，短時間后出現(xiàn)肌無及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無痛覺．低血壓．意識喪失及呼吸停止。