急性共同性內(nèi)斜視的手術探討

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1、急性共同性內(nèi)斜視的手術探討廣西柳州市眼科醫(yī)院眼科王歡燕徐世平摘要目的探討急性共同性內(nèi)斜視的有效治療方法。方法回顧分析8例急性共同性內(nèi)斜視手術治療患者的手術效果。用同視機測定視遠雙眼單視功能，用Titmus立體圖譜測定近立體視銳度。結果術后眼位正位6例，恢復雙眼單視；兩例欠矯5°，術后獲同視機Ⅰ～Ⅲ級功能。結論全矯手術是治療急性共同性內(nèi)斜視的合理有效的治療方式。關鍵詞急性共同性內(nèi)斜視、外科手術、雙眼單視急性共同性內(nèi)斜視的臨床特點為突然發(fā)病，部分患者有誘因，大齡兒童及成年人多伴有復視。具有一定的雙眼視功能。術前除外遮蓋、未矯正屈光不正等可能的病因，并做神經(jīng)科系統(tǒng)、鼻咽部、內(nèi)

2、分泌系統(tǒng)檢查，排外器質性病變。發(fā)病后觀察1年，斜視度已經(jīng)穩(wěn)定方行手術治療。筆者報告的8例急性共同性內(nèi)斜視病例，經(jīng)手術治療，臨床觀察效果良好。臨床資料1、一般資料：本文8例患者中男性3例，女性5例。年齡10歲～25歲，平均年齡17歲，斜角約為＋20°～45°。其中2例具有同視機Ⅰ～Ⅲ級功能；6例具有同視機Ⅰ～Ⅱ功能，約有－4°～＋10°范圍的水平融合功能。8例患者Titmus立體圖檢查：均無近立體視。2、治療方法：術前除外遮蓋、未矯正屈光不正等可能的病因，并做神經(jīng)科系統(tǒng)、鼻咽部、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查，排外器質性病變。發(fā)病后觀察1年，斜視度已經(jīng)穩(wěn)定方行手術治療。術前、術后檢查雙眼

3、視力、屈光度、眼底、同視機、三棱鏡中和、線狀鏡、Titmus立體圖檢查等。8例患者1例10歲予全麻，7例12歲以上，予局麻。手術設計：(1)雙眼矯正視力均等，同視機檢查雙眼視功能佳者6例，按戴鏡斜度予全部矯正內(nèi)斜視；（2）雙眼矯正視力相差2行以上，同視機檢查融合功能差者2例，欠矯5△～10△。結果6例術后眼位正位，同視機、線狀鏡檢查具有雙眼單視，無復視，水平融合范圍不同程度增加，Titmus檢查40″～200″，術后用同視機行立體視訓練1個月，水平融合范圍不同程度提高，Titmus檢查：≤100″。2例術后欠矯5～10△，伴復視，1～2月后復視消失，獲同視機Ⅰ～Ⅲ級功能

4、，水平融合范圍不同程度增加，Titmus檢查：無近立體視。術后用同視機行立體視訓練1個月，水平融合范圍不同程度提高，Titmus檢查：無近立體視。術后隨訪6個月～1年，8例患者未發(fā)現(xiàn)復發(fā)及過矯，雙眼視功能同前述。討論共同性內(nèi)斜視的手術治療，多數(shù)人贊成最佳手術設計是欠矯5～10△，因為絕大多數(shù)病人斜視矯正術后，雙眼眼軸有逐漸散開的趨勢，即由內(nèi)斜狀態(tài)，逐漸變?yōu)檎换蛲庑钡内厔?。在筆者的臨床實踐中，也觀察到這樣的現(xiàn)象。但是，在一些術前檢查雙眼視力均等，正常視網(wǎng)膜對應，具有雙眼視功能的急性共同性內(nèi)斜視患者，手術欠矯5～10△，術后易出現(xiàn)同側復視，同視機立體視訓練也無明顯改善，對

5、日常生活有一定影響。全部矯正手術術后可獲得良好的雙眼單視。此類患者在局麻手術可觀察到：術中稍欠矯，患者主訴水平復視，把眼位擺正，外觀好，無復視現(xiàn)象。8例患者術后追蹤觀察6個月～1年，眼位及雙眼視功能均佳。其中一名女患者，內(nèi)斜度達＋45°，術前檢查三棱鏡中和約130△，同視機自覺斜視角＝他覺斜視角＝＋44°，融合點＋44°,融合范圍＋38°～＋60°，予全矯手術。術后同視機檢查融合點0°，水平融合范圍－6°～＋10°，Titmus檢查：200″，追蹤1年無過矯。立體視是雙眼單視的最高形式，是人類雙眼對三維空間的知覺。雙眼視覺的發(fā)育一般在生后2～4月發(fā)生，4～6個月雙眼視覺

6、初步建立［1］，8～9歲雙眼單視基本發(fā)育成熟。急性共同性內(nèi)斜視多在5歲左右或年長后發(fā)病，患者的共同特點是具有雙眼視功能［2］，只是因為眼位偏斜處于抑制狀態(tài)。這類患者在手術矯正眼位后恢復雙眼單視，符合Lang提出的“正常知覺的遲發(fā)性斜視”，因此即便是手術年齡較晚亦可能獲得一定的雙眼單視功能［3］。通過對8例急性共同性內(nèi)斜視患者的手術療效觀察，全部矯正內(nèi)斜視的手術獲得了眼位和雙眼單視功能的雙重矯治，因術后雙眼視功能好，未發(fā)現(xiàn)遠期出現(xiàn)過矯；欠矯的患者術后可獲得同視機Ⅰ～Ⅲ級功能，但在近立體視方面恢復欠佳。因此，我們認為，對于急性共同性內(nèi)斜視的患者，全部矯正內(nèi)斜視的手術設計是合

7、理，有效，安全的治療方式。參考文獻1、Prieto-DiazJ,Souza-DiasC.Strabismus.4thed.MA:Butter-worth-Heinemann,2000:151-194.2、孟祥成.斜視弱視與小兒眼科.黑龍江人民出版社，2005：323~3243、王鷺沙.成人斜視術后雙眼單視功能的臨床觀察.中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（3）：141