09第九章 共同性內(nèi)斜視

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1、第九章共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視（concomitantesotropia）是最常見的斜視類型，普通人群中的發(fā)病率為2%—4%。大多數(shù)內(nèi)斜視發(fā)病年齡為1—3歲。發(fā)病年齡之所以如此早，主要是因?yàn)橛變和嗾?，集合能力過強(qiáng)。第一節(jié)概述一．臨床特點(diǎn)⑴大多數(shù)內(nèi)斜視穩(wěn)定且斜視角恒定。約80%的內(nèi)斜視是恒定的。⑵大多數(shù)內(nèi)斜視為單側(cè)性。80%的患者表現(xiàn)出偏利性，20%的患者表現(xiàn)為交替注視。⑶屈光不正是許多內(nèi)斜視的全部或部分原因。⑷不同注視方位的斜視角相差不超過5△。內(nèi)斜視中有25%是非共同性的。近50%的內(nèi)斜視伴有垂直方向的斜視。⑸由于調(diào)節(jié)和近感性集合的作用，視近時(shí)的斜視角通常比

2、視遠(yuǎn)時(shí)大。二．分類1.嬰幼兒/先天性內(nèi)斜視2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（2—3歲發(fā)?。?）屈光性（2）高AC/A值（非屈光性）（3）部分調(diào)節(jié)性3.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視4.繼發(fā)性內(nèi)斜視：（1）知覺性：視力喪失是斜視原因，失明眼眼位偏斜。（2）續(xù)發(fā)性：內(nèi)斜手術(shù)欠矯獲外斜手術(shù)過矯。（3）繼發(fā)于麻痹性內(nèi)斜視。三．病因128多因素發(fā)病，非單一病因。神經(jīng)支配因素最為重要。⑴融合能力的先天缺陷為促發(fā)因素，如遠(yuǎn)視、屈光參差、眼球運(yùn)動(dòng)異常、發(fā)熱、產(chǎn)傷、遮蓋。⑵調(diào)節(jié)、屈光和AC/A值⑶機(jī)械性原因?qū)W說（眼球運(yùn)動(dòng)范圍受限）⑷麻痹性斜視向共同性延伸⑸集合的神經(jīng)支配的異?！松闲砸蛩丌是巴ハ到y(tǒng)的異常⑺腦

3、損傷：在腦癱者中斜視發(fā)病率高⑻染色體異常：Down綜合征（21三體綜合征）患者中斜視發(fā)病率高⑼基因遺傳因素（占30—70%），遺傳方式不明（外顯率不完全的常染色體顯性遺傳或屈光不正是遺傳性而斜視只是繼發(fā)的？）第二節(jié)嬰幼兒內(nèi)斜視嬰幼兒（Infantileesotropia）是內(nèi)斜視的常見類型，又稱為先天性內(nèi)斜視（congenitalesotropia），占全部?jī)?nèi)斜視的28%—54%，普通人群中發(fā)病率為1%。發(fā)病時(shí)間為出生后6個(gè)月之內(nèi)，通常在3個(gè)月以內(nèi)。圖9-1.嬰兒性內(nèi)斜視一．病因目前的研究強(qiáng)調(diào)先天性的運(yùn)動(dòng)融合發(fā)育障礙是重要原因。二．臨床特點(diǎn)1.斜視角度相當(dāng)大，平

4、均40△—60△，80△—100△亦不少見。2．輕度屈光不正（11—50%＞2D）3.患內(nèi)斜視的嬰兒35—70%將來會(huì)發(fā)生弱視。1284．伴有幾種眼球運(yùn)動(dòng)異常（1）交叉注視，假性外展受限（2）下斜肌功能過強(qiáng)（3）分離性垂直斜視（DVD，雙眼上斜）5.隱性眼球震顫6.難以獲得正常雙眼視功能三．治療1.矯正有臨床意義的屈光不正。最好所有遠(yuǎn)視超過2.50D的內(nèi)斜視患兒都予以矯正。2．治療弱視3.矯正眼位：（1）棱鏡治療（2）手術(shù)治療四．預(yù)后兩歲以后才開始治療則預(yù)后差。兩歲之前開始治療預(yù)后可能較好。第三節(jié)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（AccommodativeEsotrop

5、ia）是一種獲得性的，和調(diào)節(jié)反射相關(guān)的眼球內(nèi)聚性偏斜。平均發(fā)病年齡為2.5歲，發(fā)病年齡范圍從6個(gè)月到7—8歲。一、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（RefractiveAccommodativeEsotropia）臨床特點(diǎn)：(1)中到高度遠(yuǎn)視（2—6D）(2)正?；虻虯C/A值(3)視近、視遠(yuǎn)的斜視角相同或視近的斜視角小于視遠(yuǎn)(4)通常為間歇性128發(fā)病機(jī)制：遠(yuǎn)視導(dǎo)致的過度調(diào)節(jié)引起過度集合。如果代償性的融合性散開運(yùn)動(dòng)不足，隱性的內(nèi)斜視變?yōu)轱@性。遠(yuǎn)視高于＋6D，將產(chǎn)生雙眼屈光不正性弱視，當(dāng)不會(huì)發(fā)生內(nèi)斜。治療：散瞳檢影驗(yàn)光，根據(jù)該驗(yàn)光結(jié)果予眼鏡處方，持續(xù)配戴。二．高AC/A值（非

6、屈光性）（HighAC/Aratio(non-refractive)）臨床特點(diǎn)：(1)低到中度遠(yuǎn)視(2)高AC/A值(3)視近的斜視角遠(yuǎn)大于視遠(yuǎn)(4)視近時(shí)斜視角恒定治療：雙焦鏡三．部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(Partiallyaccommodative-mixed)臨床特點(diǎn)：(1)發(fā)病年齡較其他類型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視早(2)恒定的，多為單側(cè)的偏斜(3)弱視，抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)均常見(4)中到高度遠(yuǎn)視(5)視近的斜視角遠(yuǎn)大于視遠(yuǎn)治療：1．遠(yuǎn)視性屈光不正全矯2．治療弱視3．矯正眼位：128(1)棱鏡治療(2)手術(shù)治療：非調(diào)節(jié)性成分＞15△第四節(jié)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(Non-acco

7、mmodativeEsotropia)一．早發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(Early-OnsetNonaccommodativeEsotropia)臨床特點(diǎn)：1．發(fā)病年齡6月到2歲2．復(fù)視，但會(huì)建立起感覺性適應(yīng)3．斜視角恒定，多為單眼偏斜4．如為單眼偏斜則會(huì)有弱視5．視近、視遠(yuǎn)斜視角相差無幾6．屈光不正的發(fā)病情況和同齡非斜視兒童相近7．無調(diào)節(jié)性因素8．常有斜視家族史9．神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常治療：同嬰兒性內(nèi)斜視二．急性獲得性共同性內(nèi)斜視(Acute-OnsetNonaccommodativeEsotropia)臨床特點(diǎn)：1．由慢性疾病，情感應(yīng)激，外傷或持續(xù)的單眼遮蓋引起2．最

8、常見的發(fā)病年齡為5歲以上