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《62.)1例嗅神經(jīng)母細胞瘤術(shù)后牛鏈球菌感染患者的藥學監(jiān)護》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、1例嗅神經(jīng)母細胞瘤術(shù)后牛鏈球菌感染患者的藥學監(jiān)護王秀琴作者：王秀琴,女，藥理學博士，主管藥師，副主任，中國藥學會會員。研究方向：臨床藥學及藥理學。聯(lián)系方式：13671385661，01066856859，Email：Wangxq69@163.com.，紀麗穎，徐春靜北京軍區(qū)263醫(yī)院藥械科，北京101149[摘要]1例64歲女性患者，右側(cè)嗅神經(jīng)母細胞瘤術(shù)后切口感染合并菌血癥，傷口分泌物及血培養(yǎng)均找到牛鏈球菌，診斷為牛鏈球菌菌血癥。臨床藥師參與治療方案的評估，結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗，先后給予注射用萬古霉素、鹽酸克林霉素
2、葡萄糖注射液降階梯、序貫治療，同時積極預(yù)防霉菌感染，2周后患者痊愈出院。[關(guān)鍵詞]牛鏈球菌；菌血癥；臨床藥師；藥學監(jiān)護PharmaceuticalcareonapatientofStreptococcusbovisinfectionwithpostoperativeolfactoryNeuroblastomaWANGXiu-qin,JiLi-ying,XUChun-jing(DrugandEquipmentSection,263hospitalofPLA,TheGeneralHospitalofBeijing,Beij
3、ing101149)[Abstract]one64-year-oldfemalepatientofStreptococcusbovisinfectionwithpostoperativeolfactoryNeuroblastoma.Accordingtothe?bacteriaculturesresultsofbloodand?wound?secretion?,thepatientwasdiagnosedasStreptococcusbovisinfectionbacteremia.Clinicalpharmacist
4、stimelyparticipatedinthedrugtherapycombiningwiththebacteriaculturesresultsofbloodand?wound?secretion.VancomycinHydrochlorideandClindamycinwereselectedastheanti-infectiontreatmentsuccessively,andde-escalationtherapyandsequentialtreatment,andtopreventmouldinfectio
5、n.Thepatientlefthospitalaftertwoweeks.[KEYWORDS]Streptococcusbovis;bacteremia;Clinicalpharmacist;Pharmaceuticalcare牛鏈球菌是寄生于人、牛胃腸道及糞便的常見菌群，屬D組鏈球菌，常被錯誤鑒定為腸球菌或唾液鏈球菌。胃腸道是該菌最常見的入侵門戶，肝膽系統(tǒng)、泌尿道等也是可能的入侵途徑。在正常情況下不會引起疾病，致病原因與機體抵抗力及所伴發(fā)的疾病有關(guān)。牛鏈球菌引起的最多見感染為敗血癥和心內(nèi)膜炎，牛鏈球菌敗血癥或心內(nèi)膜
6、炎患者常伴有腸道惡性腫瘤[1]?，F(xiàn)通過對1例耳鼻喉手術(shù)后引起牛鏈球菌菌血癥患者的藥學監(jiān)護，探討如何培養(yǎng)以藥物治療為中心的臨床思維，更好地提供藥學服務(wù)。1病例概況患者，女，64歲，于2011年01月29日因右側(cè)嗅神經(jīng)母細胞瘤術(shù)后8年復(fù)發(fā)入院。入院時，患者精神飲食尚可，右面部腫脹，右眼球突出，雙眼球活動受限，右眼明顯內(nèi)轉(zhuǎn)受限。無疼痛，無畏寒、發(fā)熱及盜汗，一般情況好，心肺無異常，既往有糖尿病史及高血壓病史4年，未規(guī)律治療。無藥物過敏史。入院查體，T36.5℃，P80次.min-1,R20次.min-1,BP150/76mmH
7、g。電子鼻咽喉鏡3檢查示：右側(cè)中鼻道可見大量新生物，色灰白，質(zhì)脆，觸之易出血。鼻腔活檢病理示右側(cè)嗅神經(jīng)母細胞瘤。血常規(guī)檢查正常，胸片檢查正常。入院診斷：右側(cè)嗅神經(jīng)母細胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，糖尿病，高血壓。2主要治療經(jīng)過及藥學監(jiān)護[2,3]術(shù)后前4天，患者精神飲食可，體溫，血象正常，手術(shù)切口無感染跡象。自術(shù)后第5天起，患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，手術(shù)部位切口可見頭皮下積液。2月12日至20日，體溫波動在38.5-40℃之間。2月19日2次血培養(yǎng)及頭皮下穿刺液培養(yǎng)結(jié)果回報均為牛鏈球菌，血常規(guī)檢查示：WBC：18.6×109/L，N：88.9
8、3%。主管醫(yī)生給予夫西地酸鈉聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療3天，療效欠佳，體溫仍較高，波動在39-40℃，WBC上升至19.1×109/L，N：90.23%。2月21日臨床藥師會診：考慮為牛鏈球菌菌血癥，結(jié)合患者對美洛西林鈉及亞胺培南西司他丁鈉等β內(nèi)酰胺類抗生素過敏，給予萬古霉素0.5g，q6h，靜點。靜點萬古霉素第4天，體溫下降至38
