兒科呼吸常見疾病

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1、小兒呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等。其中急性呼吸道感染最為常見，約占兒科門診的60％以上，北方地區(qū)則比率更高。由于嬰幼兒免疫功能尚不完全成熟，在住院患兒中，肺炎為最多見，且仍是第一位的死亡原因。因此衛(wèi)生部把它列為小兒四病(肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血)防治方案中的首位。??????急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、

2、急性扁桃體炎等。[診斷程序]步驟一是不是急性上呼吸道感染？鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等?？砂槭秤徽瘛I吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大。有時可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大及不同形態(tài)的皮疹。步驟二能不能不是急性上呼吸道感染？流行性感冒：明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重，病程較長。急性傳染病早期：??結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變。急性闌尾炎：??腹痛常先于發(fā)熱，以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗陽性等體

3、征。??步驟三確診的重要依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查并排除上述疾病后可確診。步驟四病因診斷病毒感染白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。細(xì)菌感染白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。其他病原體感染肺炎支原體抗體檢測陽性有助于確診肺炎支原體感染。[治療程序]一般治療防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等?？垢腥局委熆共《舅幬??三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，10～15mg

4、／(kg?d)，口服或靜脈點滴，或2mg含服，每2小時一次，每日6次，3～5日為一療程。亦可試用潘生丁，5mg／(kg?d)，分2～3次口服，3日為一療程?？股??青霉素類、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。若證實為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10--14日。對癥治療??高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。咽痛可含服咽喉片。[臨床經(jīng)驗與注意事項]1.若證實為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10--14日。2.預(yù)防主要靠加強(qiáng)體格鍛

5、煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場所。急性感染性喉炎急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，嬰幼兒多見。[診斷程序]步驟一是不是急性感染性喉炎？急性起病，發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。重者可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。白天癥狀輕，入睡后加重。步驟二能不能不是急性感染性喉炎？白喉：咽喉白膜及細(xì)菌檢查有助診斷。急性會厭炎：??咽喉痛、流涎、咽部唾液潴留。喉痙攣：夜間驟發(fā)或加重，可伴或不伴發(fā)熱，有重復(fù)發(fā)作歷

6、史。喉或氣管異物：有明確的異物吸入史。??步驟三確診的重要依據(jù)根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀，查體見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫，排除上述疾病可確診。步驟四臨床評估—喉梗阻分度I度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)

7、，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。[治療程序]保持呼吸道通暢??1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人，促進(jìn)粘膜水腫消退。控制感染靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。糖皮質(zhì)激素口服潑尼松，靜點地塞米松或氫化可的松。對癥治療??缺氧者予以吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪；痰多者可止咳祛痰，必要時直接喉鏡吸痰。氣管切開??經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。[臨床經(jīng)驗與注意事項]1.喉

8、梗阻嚴(yán)重者若不及時搶救，可窒息死亡，因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)治療。2.不宜使用氯丙嗪。急性支氣管炎??急性支氣管炎是由于各種致病原引起的支氣管粘膜炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。[診斷程序]步驟一是不是急性支