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1、金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷原因及臨床修補(bǔ)原理作者：林曉華 文章來源： 2006-12-1814:28:42 【請投稿博客】【打印】【關(guān)閉】 [摘要]隨著烤瓷熔附金屬修復(fù)體的廣泛應(yīng)用，相應(yīng)的出現(xiàn)了一些問題。本文主要針對金屬烤瓷修復(fù)過程中常出現(xiàn)的崩瓷現(xiàn)象，分析其發(fā)生的原因及出現(xiàn)崩瓷后如何在臨床上進(jìn)行修補(bǔ)?！ 關(guān)鍵詞]烤瓷熔附金屬修復(fù)體崩瓷瓷裂瓷剝脫 烤瓷熔附金屬修復(fù)體(Porcelain-Fused-to-Metal簡稱PFMC)自1950年問世以來，在不斷的發(fā)展中日趨完善。因其色澤美觀質(zhì)感逼真具有良好的機(jī)械性能，能很好地恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，廣泛應(yīng)用于牙體缺損和牙列缺損的修復(fù)
2、。該項(xiàng)修復(fù)技術(shù)也常作為牙齒美容的主要項(xiàng)目，深受患者喜愛。但是應(yīng)用PFMC后，臨床上還會(huì)遇到一些問題，如崩瓷﹑色調(diào)不準(zhǔn)﹑透明感差﹑頸緣變色，如牙體齲壞未進(jìn)行徹底治療還可繼發(fā)牙髓病根尖周病等。其中最常見的就是崩瓷，即由于在金屬烤瓷修復(fù)過程中的操作﹑設(shè)計(jì)疏漏和患者使用不當(dāng)（如咬過硬物體）導(dǎo)致修復(fù)體粘固在口內(nèi)后出現(xiàn)瓷部分或全部從修復(fù)體上崩脫的現(xiàn)象，它包括瓷折裂與瓷剝脫。PFMC發(fā)生崩瓷后最理想的處理方法是重作，但有時(shí)因患者的時(shí)間﹑經(jīng)濟(jì)原因及可能對基牙造成損害等原因不宜重作，此時(shí)口內(nèi)直接修復(fù)崩瓷的研究就是一件十分有意義的工作。本文主要對崩瓷的原因進(jìn)行探討，并對現(xiàn)有的崩瓷修補(bǔ)方法原理進(jìn)行分析?！ ?/p>
3、一.金屬烤瓷修復(fù)體發(fā)生崩瓷的主要原因 1.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：①患者合力過大,或因職業(yè)因素而易造成前牙折裂者；②患者嚴(yán)重深覆合﹑咬合緊，在沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠的空間者。在上述的情況下，個(gè)別前牙的牙體缺損就不應(yīng)選擇烤瓷修復(fù)?！ ?.金屬底冠外形不符要求：①底層冠太薄或厚薄不均②底層冠有穿孔③底層冠表面深凹或銳角造成應(yīng)力集中。底層冠應(yīng)有一定的厚度和強(qiáng)度才不致因變形而崩瓷。金屬烤瓷冠底層冠厚度不應(yīng)小于0.2mm。而造成基底冠不合要求的原因主要是牙體預(yù)備不規(guī)范，使得蠟型制作中厚度達(dá)不到均勻一致。金屬底層冠厚薄不均使得底層冠熱膨脹收縮不均，造成瓷層內(nèi)存在較大而不利的殘余應(yīng)力，從而導(dǎo)致了崩瓷。
4、而臨床上常因各種原因造成打磨不當(dāng)使基底冠邊緣或局部過薄，而當(dāng)金瓷冠受力就位時(shí)，金屬底冠易變形而致崩瓷。因此在技工制作過程中切割鑄道時(shí)，注意切片不要距基底冠切端過近；調(diào)磨時(shí)用卡尺控制表面厚度，特別注意邊緣厚度，對防止崩瓷是有意義的。底層冠有穿孔而導(dǎo)致崩瓷并不絕對是因?yàn)榇蔁o底襯支持，而可能由于周圍很薄的金屬引起，試冠就位時(shí)易使薄的金屬變形而致烤瓷折裂。在臨床上對修復(fù)唇舌徑較薄咬合緊的切牙，往往在牙體預(yù)備時(shí)以及在形成金屬底冠時(shí)，易將切緣形成銳角，合力易集中在銳角處，引起崩瓷 3.金瓷結(jié)合線的位置：在金屬烤瓷冠作為修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，因?yàn)榻鸫山Y(jié)合線是個(gè)薄弱區(qū)域，因此金瓷連接不應(yīng)在正中合接觸區(qū)。應(yīng)距正
5、中咬合區(qū)2mm處，以免對此交接處施加咬合力而造成崩瓷。另外，在正中合和非正中合不應(yīng)存在合干擾?！ ?.瓷層局部過厚﹑過長：金屬底冠表面和切端應(yīng)磨出1~1.5mm的瓷層厚度，在臨床上常因各種原因造成瓷層局部過厚﹑過長，瓷的熱傳導(dǎo)性較差，在燒成冷卻過程中，表面瓷冷卻收縮的瞬間，內(nèi)層與表層瓷之間存在較大的溫差，內(nèi)層瓷將限制表層瓷的收縮，致使表層瓷內(nèi)產(chǎn)生張應(yīng)力，出現(xiàn)微裂。同時(shí)過厚的瓷層，氣孔率出現(xiàn)機(jī)會(huì)增高，會(huì)降低瓷層的強(qiáng)度。切端瓷層過長，缺乏金屬底冠支持更易致崩瓷。而為了美觀采取的全瓷緣技術(shù)如頸緣游離瓷過長，則組織面易有早接觸，冠戴入時(shí)易形成支點(diǎn)，造成局部壓力過大而致瓷剝脫?！ ?.噴砂不當(dāng)：
6、用40~80目的Al2O3噴砂，可以形成粗度適宜的金屬表面，以利瓷的熔附。因?yàn)榇植诘慕饘俦砻娌粌H增加了與瓷的機(jī)械嵌合作用，也增加了金屬與瓷的結(jié)合面積，使單位面積的氧化物增多，因而提高了金-瓷間的化學(xué)結(jié)合。但過于粗糙的金屬表面會(huì)造成界面應(yīng)力集中及界面氣泡而導(dǎo)致金-瓷間結(jié)合強(qiáng)度下降。6.金屬表面清潔不當(dāng)：因金屬表面被瓷浸濕的越好，粘接性能越強(qiáng)，如果金屬表面不清潔，將阻止合金表面浸濕，減少合金與瓷的吸附粘接強(qiáng)度?；坠谠诙汛汕白詈糜酶邼舛鹊囊掖缉p丙酮或30%的鹽酸處理并加用超聲波清洗15分鐘，可增加金瓷結(jié)合和減少燒結(jié)氣泡?！ ?.忽略除氣：被融化的合金在離心澆鑄過程中，晶間帶入少量氣體是必然
7、的，而氣泡存在降低金-瓷結(jié)合強(qiáng)度。通過除氣可去除金屬表面有機(jī)物和釋放金屬表層氣體，以防發(fā)生瓷泡，并消除可能對金-瓷結(jié)合產(chǎn)生的不利因素?！ ?.預(yù)氧化不足或過分：預(yù)氧化是指合金在一定條件下表面形成一薄層氧化物，而合金表面的氧化層又是化學(xué)結(jié)合的必備條件。氧化層過薄，不能提供足夠的金-瓷化學(xué)結(jié)合和良好的潤濕效果；氧化層過厚，此氧化層熱膨脹系數(shù)與瓷不匹配，在金-瓷復(fù)合體加熱冷卻過程中，就會(huì)形成薄弱易損的殘余應(yīng)力而導(dǎo)致界面直接折裂。理想的氧化層應(yīng)為0.2
