《常規(guī)心電圖診斷書..

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1、根據(jù)《上海市心電圖質(zhì)量控制手冊》的規(guī)定，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心電圖室制定了《常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)范》手冊，現(xiàn)將該手冊發(fā)至全市，供全市心電圖工作人員參考，并為下半年心電圖質(zhì)控培訓(xùn)做好充分的準(zhǔn)備。中山醫(yī)院心電圖室常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)范根據(jù)上海市心電圖質(zhì)量控制管理手冊的規(guī)定，上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心電圖室特制定心電圖診斷書寫規(guī)范，以保證科室內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)及書寫格式的統(tǒng)一，并以此作為本科室質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)。第一部分以形態(tài)改變?yōu)橹鞯男碾妶D診斷書寫要求一、正常心電圖1、正常心電圖必須保證心電圖的圖面及各項參數(shù)都屬正常范圍內(nèi)，如參數(shù)有偏差應(yīng)糾正。2、正常心電圖電軸掌握在-30度

2、~90度范圍內(nèi)。3、竇性心律P-P間期互差≤160ms時應(yīng)直接診斷為正常心電圖。當(dāng)P-P間期互差≥160ms，≤200ms時：(1)無需與其他竇性心律失常相鑒別時，在診斷竇性心律不齊時請加診斷“心電圖屬正常范圍內(nèi)”。(2)如需與其他竇性或房性心律失常相鑒別時，直接診斷竇性心律不齊。二、電軸偏移：1、電軸左偏：-30度~90度：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅱ?qū)?lián)R/S<1。2、電軸右偏：90度~180度：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上。3、電軸極度右偏：180度~270度(-90度~180度)：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向下。(SISⅡSⅢ現(xiàn)象：I，Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均呈R/S

3、<1)。4、六個肢體導(dǎo)聯(lián)均呈R/S=1，則其QRS額面電軸為0度。三、心臟轉(zhuǎn)位：1、注意胸前電極安放位置的準(zhǔn)確性。2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1，或V1R/S<1，但v2導(dǎo)聯(lián)>1；如v1導(dǎo)聯(lián)R/S<1，V2導(dǎo)聯(lián)R/S=1時，不要下此診斷。3、順鐘向轉(zhuǎn)位：參考導(dǎo)聯(lián)為V5。當(dāng)V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1，V1呈QS或rs時再作診斷。四、低電壓：1、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓：所有肢體導(dǎo)聯(lián)電壓均<5mm，只要有1個導(dǎo)聯(lián)的電壓達(dá)到5mm就不作此診斷。2、胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：胸前導(dǎo)聯(lián)電壓<8mm。如果們V1~V4導(dǎo)聯(lián)電壓正常，僅V5~V6導(dǎo)聯(lián)電壓低于8mm，應(yīng)作左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓診斷，以提醒臨

4、床可能出現(xiàn)的左胸腔或胸壁病變。3、全導(dǎo)聯(lián)低電壓：符合上述兩條標(biāo)準(zhǔn)。五、短P-R間期：1、只要有1個導(dǎo)聯(lián)的P-R間期達(dá)到120ms就不下此診斷。2、P-R間期<120ms，QRS異常，應(yīng)分別診斷。例：(1)短P-R間期；(2)完全性右束支阻滯等。3、臨床上即使有室上性心動過速病史，也不要診斷L-G-L綜合征。六、ST段改變：1、等電位線：(1)以T-P段為基準(zhǔn)。(2)心率快，T-P段不明顯以P-R段為基準(zhǔn)。(3)基線不穩(wěn)，T-P段不明顯時可以2個QRS波群起點的連線為等電位線，ST段的測量點為J點后60ms或80ms計(根據(jù)心率調(diào)整)。2、ST段抬高：應(yīng)描述ST段

5、抬高的形態(tài)及幅度。例：弓背向上型、下斜型、馬鞍’型、凹面向上型等。(1)正常人ST段抬高于肢體導(dǎo)聯(lián)不超過1mm，V1~V3不超過3mm，V4~V6不超過1mm。(2)有明確心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，臨床無胸痛等癥狀，在描述ST段改變的同時可以提示室壁瘤形成。(3)如以J點上移為特征的ST段改變可提示心室早期復(fù)極，但必須先描述ST段抬高再做提示，不能直接診斷心室早期復(fù)極。此種心電圖多見于中青年男性，心室率較慢時，以左胸導(dǎo)聯(lián)為明顯。例：A、竇性心律B、ST段抬高，以J點抬高為主，提示心室早期復(fù)極。(4)心胸外科手術(shù)以后出現(xiàn)的ST段抬高及其他不明原

6、因的ST段抬高，以描述為主，并寫上結(jié)合臨床考慮。3、ST段壓低：應(yīng)描述ST段壓低的形態(tài)及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。(1)在心室率增快時，ST段呈上斜型壓低，壓低幅度以J點后60ms~80ms計，超過正常標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)描述診斷。(2)ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長段的夾角計：>90度為下斜型，<90度為為上斜型，等于90度為水平型。(3)ST段的壓低不作定性解釋。七、T改改變：1、正常T波的形態(tài)：(1)以R波力主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立，其頂端圓滑不高聳，兩肢不對稱，升肢斜降肢陡，幅度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。(2)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的T波可以低平，雙相

7、，倒置，AVF導(dǎo)聯(lián)可以低平，但不能倒置。(3)V1~V2導(dǎo)聯(lián)的T波如為直立，其后V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波不能出現(xiàn)倒置；V1~V2導(dǎo)聯(lián)T波如倒置，V3導(dǎo)聯(lián)T波可低平，V4~V6導(dǎo)聯(lián)的T波不能出現(xiàn)倒置。2、如果T波的形態(tài)不待合以上特點的均視為T波改變。3：T波改變應(yīng)描述相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波的形態(tài)，如直立、負(fù)正雙相或正負(fù)雙相、低平、倒置、冠狀T等，倒置應(yīng)測量幅度，如T波倒置<2mm可直接寫淺倒置。4、T波高尖，基底部窄，對稱，呈帳篷樣，結(jié)合病史應(yīng)提示高血鉀。5、T波高聳對稱，伴QT延長，且同時伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。6、測量T波的高度或倒置的幅度時，應(yīng)以等電位

8、線為基準(zhǔn)。八、Q-T間期