骨科護理查房ppt課件

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1、護理查房武漢市普仁醫(yī)院骨1病區(qū)一、病情介紹患者:張能強，男，26歲于2016年1月1日平車入院，主訴“車禍傷致腰部疼痛并活動受限5天”，患者于2015年12月28號早上7時左右，騎電動車被小轎車撞到腰部并倒地，即感腰部劇烈疼痛并活動受限，傷后不能站立行走，并伴雙下肢麻木、疼痛。無昏迷史，無頭昏、頭痛，心慌、胸悶、咯血，無呼吸困難，視物模糊，惡心，嘔吐，無腹部疼痛及大小便失禁等。傷后于武東醫(yī)院就診，行腰椎X線及腰椎CT檢查顯示：腰2椎體爆裂性骨折。既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認手術外傷史；否認食物及藥物過敏史。體格檢查T

2、36.5℃，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，神志清楚，精神佳，表情痛苦，雙肺聽診呼吸音清，未及干濕性羅音，心率齊，無雜音，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。脊柱未見畸形，腰部皮膚無明顯腫脹、青紫，無創(chuàng)口出血及皮下瘀斑，腰2椎體棘突及其兩側壓痛、叩擊痛（+），腰椎活動受限。，雙下肢感覺活動正常，雙下肢肌力5級，足背動脈搏動及末梢血運好。雙下肢腱反射正常，病理征陰性，肌張力正常。入院宣教視頻.mp4診斷腰2椎體爆裂性骨折治療入院后指導絕對臥床休息，完善相關檢查及術前準備后于1.7在全麻下行腰2椎體爆裂性骨折GSS內固定術，術后康復可，現(xiàn)可佩戴腰部外固定架后下床獨立行走

3、，于1.21辦理出院。二、疾病介紹（一）概述脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身的5%~6%。腰椎骨折是由于胸腰段位于相對固定的胸椎與活動度更大的腰椎之間，從功能上作為運動應力支點而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折、脫位的90%以上，其中70%以上發(fā)生于胸、腰段。（二）病因造成脊柱骨折的原因多種多樣，多數(shù)是間接暴力所致。常見于建筑工地或煤礦井下工作者，被重物砸傷頭、肩或背部，使脊椎過伸而引起的骨折；其次，交通事故和高處墜落也是導致脊柱骨折的原因之一（三）分類Denis脊柱三分類系統(tǒng)是在壓力、張力，旋轉或剪力的作用下產生的三柱損害。壓縮骨折造成前柱的損傷而中柱保持完整，對于嚴重的壓縮骨

4、折，認為可造成后柱的張力性損害。暴裂骨折可伴有神經損傷。是由于軸向負載力造成的前柱、中柱損傷。安全帶型骨折因旋轉軸位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱與中柱的張力性損害，偶伴有前柱的部分壓縮。骨折脫位（四）臨床表現(xiàn)1、局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2、椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。3、受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4、腹脹、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔的神經叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。5、急性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。6、腰髓損傷表現(xiàn)受累平面以下出現(xiàn)感覺，運動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。（五）輔助檢查X線片：可以確定損傷的部位、類

5、型和移位情況。CT：判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。MRI：對判定脊髓損傷狀況極有價值三、護理非手術治療護理適用于單純壓縮骨折，高度＞50%，單純棘突或橫突骨折，穩(wěn)定性骨折無神經損傷。術前護理1、做好術前相關檢查及備血準備2、做好術前宣教、備皮等。3、心理護理：腰椎骨折導致軀體負重功能部分或全部喪失，且病情較長。合并神經損傷者，可導致下肢不全甚至完全癱瘓，給患者帶來巨大的心理壓力。護士應及時全面了解患者病情，加強與患者的溝通，針對性的進行心理疏導?？捎猛ㄋ滓锥恼Z言將骨折愈合過程與功能鍛煉的意義，手術治療的目的向患者講解清楚，并介紹成功病例，盡量消除患者

6、的緊張和焦慮，增強手術和康復的信心。手術護理（一）病情觀察1、腰椎骨折手術病人術中失血過多，易出現(xiàn)血容量不足，應給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏的變化，并以此來調節(jié)輸液、輸血的速度。2、術后常規(guī)給氧氣，觀察病人呼吸的變化。3、觀察切口滲血、滲液情況。若滲出液較多，應及時更換，以減少感染的機會。術后護理（二）管道護理傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，尿袋每周更換2次，防止感

7、染，尿管每2周更換1次。保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗2次，防止血塊及分泌物堵塞尿管。鼓勵病人多飲水，以利排尿。每日消毒會陰部，防止感染。（三）飲食指導少食多餐，飲食衛(wèi)生：多食高營養(yǎng)高蛋白、易消化及富含粗纖維素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，預防便秘。（四）體位護理術后平臥壓迫止血24小時后協(xié)助翻身側臥時，軸線翻身，要掌握保持軀體上下一致原則，用手扶著患者的肩部和髖部的同時翻動，要保持腰背部固定，不彎曲，不扭轉，防止腰部扭傷。1、脊髓損傷和神經根損傷是脊柱手術中最嚴重的并發(fā)癥。多見于手術止血不徹