《骨科護(hù)理查房》PPT課件

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1、骨科護(hù)理查房股骨頭壞死vs人工股骨頭置換術(shù)病人相關(guān)姓名：周淑言性別：男年齡：67床號(hào)：16入院時(shí)間：2012.06.03主訴：左髖部疼痛6年伴活動(dòng)受限加重半年?，F(xiàn)病史：患者訴6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，上下樓時(shí)明顯，休息后可稍緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體方法不詳）。效果欠佳，為進(jìn)一步診斷遂來(lái)我院。今日患者來(lái)我院診治，門診以“左側(cè)股骨頭缺血性壞死”收入住院，病程中午發(fā)熱，咳嗽，無(wú)低熱，盜汗。大小便未見異常。既往病史：患者平素體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，冠心病”等慢性病史。否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史。否認(rèn)輸血及輸血制品史。

2、預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于原籍，進(jìn)來(lái)未到疫區(qū)居住、旅行。偶有飲酒、吸煙史。余五其他不良生活嗜好史。家婚史:否認(rèn)家族中類似疾病史及重大遺傳史、傳染史。入院查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)晰，跛行入病房，查體合作，全身皮膚未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。耳口鼻未見異常分泌物，扁桃體無(wú)充血腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸廓擠壓征（—），雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)等，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊整，心率約63次每分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見腸型及異常蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、肌

3、緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，叩鼓音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。移濁（—），腸鳴約3次每分。肛門外生殖器未查，脊柱四肢情況見?？魄闆r。神經(jīng)系統(tǒng)查體生理反射存在，病理征未引出。?？魄闆r：脊柱外觀無(wú)明顯畸形，生理曲度存在，各椎體未見明顯叩壓痛。左髖部外觀及活動(dòng)無(wú)明顯異常，骨盆分離實(shí)驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)（—），左側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)（+），右側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)（—），左側(cè)跟腱反射（++），雙側(cè)足背動(dòng)脈可捫及，遠(yuǎn)端血循、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)可，余肢體未見確切異常，生理反射存在，病理反射未引出。舌像：舌淡紅，苔薄白；脈象：脈弦；輔助檢查：我院髖關(guān)節(jié)MRI（9610）提示：左關(guān)節(jié)退變、半脫位伴股骨

4、頭缺血性壞死可能性大；左股骨頸部、左髖臼骨髓水腫；做髖關(guān)節(jié)軟組織稍腫脹；左側(cè)臀肌萎縮。心彩超示：主動(dòng)脈瓣鈣化伴反流（輕度），二、三尖瓣反流（輕度），左室收縮、舒張功能正常。診斷相關(guān)中醫(yī)鑒別診斷：本病為祖國(guó)醫(yī)學(xué)：“骨蝕”范疇，應(yīng)與“流痰”相鑒別，二者都可出現(xiàn)髖部疼痛，但后者早期出現(xiàn)地?zé)幔I汗，納差，消瘦等陰虛癥狀，X線可顯示骨與關(guān)節(jié)面破壞。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別，髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期出現(xiàn)地?zé)?、盜汗、納差、消瘦等表現(xiàn)，髖部可出現(xiàn)膿腫或竇道，X線可顯示骨與關(guān)節(jié)面破壞。流痰：是一種發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病。因其膿形成后，可流竄于病變附近

5、或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出現(xiàn)虛癆癥狀，又有骨癆之稱。好發(fā)于兒童和青年，患者常有肺結(jié)核病史?？芍委?。骨蝕：是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨壞死稱之為骨蝕癥中醫(yī)診斷：骨蝕證型診斷：氣滯血瘀肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1、左髖臼發(fā)育不良伴作股骨頭缺血性壞死形成2、做髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（重度）診療計(jì)劃：1、骨科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理；2、完善入院相關(guān)檢查，擇期手術(shù)；3、中醫(yī)辯證：氣滯血瘀，肝腎虧虛，治以活血化瘀，補(bǔ)益肝腎。疾病相關(guān)股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）：也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺

6、血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。治療相關(guān)人工股骨頭置換術(shù)：就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無(wú)效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動(dòng)、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥：1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下

7、型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。診斷相關(guān)輔助檢查：X線輔檢示左側(cè)股骨頭壞死。其余輔檢正常?？祻?fù)相關(guān)康復(fù)治療目標(biāo)1.屈髖>90°，外展>30°2.肌力達(dá)4+級(jí)3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯術(shù)前訓(xùn)練要

8、點(diǎn)1.姿勢(shì)治療:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸902.患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮,健側(cè)及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后0~1周目的：減