骨科護(hù)理和查房【ppt課件】

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1、護(hù)理查房左脛腓骨下段粉碎型骨折郝慧2014年1月24日基本資料：患者：白學(xué)彬男36歲，因左小腿疼痛腫脹伴活動(dòng)受限5天，前來我院就診，查體并拍X光片顯示：左脛腓骨下段粉碎型骨折，骨折線清晰折端移位明顯。我科建議手術(shù)治療，并收入我科?；颊邆鬅o昏迷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心悸、胸痛、胸悶、惡心及嘔吐，至入院以來意識清醒，大小便正常。測T：36.6OC,P:70次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg。既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、冠心病、糖尿病、重大手術(shù)及外傷病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病病史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。個(gè)人史：出生在呼和浩特市，久居在呼和浩特市，無

2、異地居住史，生活規(guī)律，有飲酒、嗜煙20余年?；橛罚河?子，體健。初步診斷：左脛腓骨下段粉碎型骨折診斷依據(jù)：1）主要原因：因左小腿疼痛腫脹伴活動(dòng)受限5天。2）患者平車入病房，左小腿腫脹明顯、畸形伴活動(dòng)受限。周圍皮膚紅腫，局部觸、壓痛陽性、可觸及明顯的骨擦感、左膝、踝關(guān)節(jié)因疼痛主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，甲床充盈時(shí)間1.5s。手術(shù)指征：左脛腓骨下段粉碎型骨折、骨折線清晰、折端移位明顯。擬行手術(shù)：左脛腓骨骨折閉式復(fù)位髓針內(nèi)固定術(shù)、開放傷口清創(chuàng)術(shù)。擬行麻醉：請麻醉科會(huì)診1.飲食型態(tài)：患者住院前食欲佳，一般每餐4兩米飯左右，一日三餐，現(xiàn)每餐2-3兩，無偏食習(xí)

3、慣。體形偏胖。2.排泄型態(tài)：平時(shí)排便每日一次，小便基本正常。3.睡眠型態(tài)：患者平時(shí)睡眠佳，一般每天8小時(shí)睡眠時(shí)間輔助檢查胸片示：肺、心、膈未見明顯X線病癥、心電圖示：竇性心律，心臟各個(gè)瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血、尿常規(guī)正常。術(shù)前四大抗體：HBsAg陽性，肝腎功能正常護(hù)理診斷/問題1、疼痛：與骨折有關(guān)2、焦慮：與肢體活動(dòng)受限及生活不能自理有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙：與肢體骨折有關(guān)4、活動(dòng)無耐力：與骨折長時(shí)間缺乏活動(dòng)有關(guān)5、知識缺乏：與缺乏骨折的診治、預(yù)后、護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉等知識有關(guān)6、潛在的并發(fā)癥：小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合傷口負(fù)壓引流

4、管護(hù)理1）、嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可每日更換１次，如引流袋滿時(shí)應(yīng)立即更換。2）、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3）、引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉脫4）、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。5）、當(dāng)引流量少于10ML/天時(shí)，即可拔除傷口引流管。拔管時(shí)，需嚴(yán)格無菌操作，注意觀察拔出的管道是否完整。6.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹7.進(jìn)食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢8.功能

5、鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮術(shù)后24小時(shí)1、即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜傷后3～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施急性下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)

6、輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。此外，有下列幾種預(yù)防方法：（一）機(jī)械預(yù)防方法國外采取跳板裝置或充氣長統(tǒng)靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血全發(fā)病率。（二）藥物預(yù)防法主要是對抗血液高凝狀態(tài)。目前應(yīng)用的方法有兩種：1.右旋糖酐的預(yù)防作用在于：①削弱血小板活動(dòng)，降低粘稠性；②改變纖維凝塊結(jié)構(gòu)；③增加血栓易溶性；④有擴(kuò)容作用，能改善血循環(huán)。常用的右旋糖

7、酐70（平均分子量7～8萬）和國內(nèi)常用的右旋糖酐40（平均分子量2～4萬），可在術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術(shù)后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。2.抗血小板粘聚藥物近年來，國外采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸深阿司匹林0.3，每日3次，聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情愉快，睡眠充足飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉避免感冒、煙酒一個(gè)月