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1、骨科護(hù)理查房股骨頭壞死vs人工股骨頭置換術(shù)病人相關(guān)姓名：周淑言性別：男年齡：67床號：16入院時間：2012.06.03主訴：左髖部疼痛6年伴活動受限加重半年。現(xiàn)病史：患者訴6年前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，上下樓時明顯，休息后可稍緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體方法不詳）。效果欠佳，為進(jìn)一步診斷遂來我院。今日患者來我院診治，門診以“左側(cè)股骨頭缺血性壞死”收入住院，病程中午發(fā)熱，咳嗽，無低熱，盜汗。大小便未見異常。既往病史：患者平素體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，冠心病”等慢性病史。否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史。否認(rèn)輸血及輸血制品史。預(yù)防接種史不詳。個人史：出
2、生于原籍，進(jìn)來未到疫區(qū)居住、旅行。偶有飲酒、吸煙史。余五其他不良生活嗜好史。家婚史:否認(rèn)家族中類似疾病史及重大遺傳史、傳染史。入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語晰，跛行入病房，查體合作，全身皮膚未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。耳口鼻未見異常分泌物，扁桃體無充血腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸廓對稱，無畸形，胸廓擠壓征（—），雙側(cè)呼吸動度對等，無皮下捻發(fā)感，叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊整，心率約63次每分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見腸型及異常蠕動波，全腹無壓痛、肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，叩鼓音，雙腎區(qū)無叩擊痛
3、。移濁（—），腸鳴約3次每分。肛門外生殖器未查，脊柱四肢情況見?？魄闆r。神經(jīng)系統(tǒng)查體生理反射存在，病理征未引出。?？魄闆r：脊柱外觀無明顯畸形，生理曲度存在，各椎體未見明顯叩壓痛。左髖部外觀及活動無明顯異常，骨盆分離實(shí)驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)（—），左側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)（+），右側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)（—），左側(cè)跟腱反射（++），雙側(cè)足背動脈可捫及，遠(yuǎn)端血循、運(yùn)動及感覺可，余肢體未見確切異常，生理反射存在，病理反射未引出。流痰：是一種發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病。因其膿形成后，可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出現(xiàn)虛癆癥狀，又有骨癆之稱。好發(fā)于
4、兒童和青年，患者常有肺結(jié)核病史?？芍委?。骨蝕：是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫(yī)學(xué)把骨壞死稱之為骨蝕癥中醫(yī)診斷：骨蝕證型診斷：氣滯血瘀肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1、左髖臼發(fā)育不良伴作股骨頭缺血性壞死形成2、做髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（重度）診療計劃：1、骨科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級護(hù)理；2、完善入院相關(guān)檢查，擇期手術(shù)；3、中醫(yī)辯證：氣滯血瘀，肝腎虧虛，治以活血化瘀，補(bǔ)益肝腎。疾病相關(guān)股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）：也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的
5、疾病。治療相關(guān)人工股骨頭置換術(shù)：就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥：1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病
6、或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。診斷相關(guān)輔助檢查：X線輔檢示左側(cè)股骨頭壞死。其余輔檢正常?？祻?fù)相關(guān)康復(fù)治療目標(biāo)1.屈髖>90°，外展>30°2.肌力達(dá)4+級3.穩(wěn)定的無輔助下步行20~30min4.上二三層樓梯術(shù)前訓(xùn)練要點(diǎn)1.姿勢治療:患肢外展10°~15°中立位,踝背伸902.患肢股四頭肌等長收縮,健側(cè)及雙上肢主動運(yùn)動術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌
7、肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動3踝背伸運(yùn)動4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮5.術(shù)后3天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練6.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練平地行走雙拐上、下樓梯2.坐位主動伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí),步行練習(xí)力度,開始抗阻力運(yùn)動手術(shù)3月后目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動。1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動2.抗阻力髖內(nèi)收外展“坐位并腿”“
