上肢的局部解剖學(xué)

《上肢的局部解剖學(xué)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、局部解剖學(xué)Regionalanatomy沈若武副教授上肢的解剖概述：上肢借肩、腋部與頸、胸和背部相連。上肢可分為肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)。在局部解剖學(xué)中，為了實(shí)習(xí)操作方便，習(xí)慣上將上肢與軀干相連的部分歸入上肢講解。故將胸前區(qū)的部分內(nèi)容作為腋窩前壁引入腋區(qū)講解和操作，固有胸壁將在胸部講解和操作；肩胛區(qū)的實(shí)際操作放在上肢的后面進(jìn)行。由此可依次分為以下幾個(gè)小的局部：胸前區(qū)和腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)；臂前區(qū)和臂后區(qū)；肘窩和肘后區(qū)；前臂前區(qū)和、前臂后區(qū)；手掌和手背。體表標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.胸骨旁線4.鎖骨中線

2、5.腋前線6.腋中線7.腋后線教學(xué)內(nèi)容胸前區(qū)作為腋窩前壁，可以劃歸為胸部或肩部（腋區(qū)）。了實(shí)習(xí)操作方便，我們將其引入腋區(qū)講解和操作，固有胸壁將在胸部講解和操作。一、胸前區(qū)（腋窩前壁）(一)、皮膚(二)、淺筋膜胸部的淺筋膜與頸部、腹部和上肢的淺筋膜相續(xù)，胸骨前面較薄，其余部分較厚，淺筋膜內(nèi)含有淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳腺。胸闊內(nèi)動(dòng)脈的穿支——距胸骨外側(cè)緣1cm處穿出肋間后動(dòng)脈的前、外側(cè)穿支——與肋間神經(jīng)伴行胸肩峰動(dòng)脈的分支胸外側(cè)動(dòng)脈的分支分布于乳房2.淺靜脈：胸腹壁靜脈、胸外側(cè)靜脈及胸闊內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈穿支的伴行靜脈1.淺動(dòng)脈：女性第3、4、5、

3、6、7穿支3.皮神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)——2~4支分布于胸前區(qū)上部的皮膚。肋間神經(jīng)的皮支——在腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支、在胸骨外側(cè)緣處發(fā)出前皮支呈階段性分布。其中，第2~4肋間神經(jīng)前皮支和第4~6肋間神經(jīng)外側(cè)支分布于乳房。第2肋間神經(jīng)——相當(dāng)于胸骨角平面第4肋間神經(jīng)——相當(dāng)于乳頭平面第6肋間神經(jīng)——相當(dāng)于劍突平面第8肋間神經(jīng)——相當(dāng)于肋弓平面4.乳房：（1）位置女性乳房位于胸肌筋膜前面并附著在上面，介于胸骨旁線和腋中線之間，平第2~6肋高度。乳房與之間的間隙為乳房后間隙retromammaryspace，內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和淋巴管。（2）乳房的形態(tài)結(jié)構(gòu)乳

4、房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。乳腺被結(jié)締組織分割為15~20個(gè)乳腺葉，每個(gè)乳腺葉有一輸乳管，末端開口于乳頭。乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列。乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，一端附著于皮膚，另一端附著于胸肌筋膜，稱為乳房懸韌帶suspensoryligmentofbreast或Cooper韌帶，乳腺癌時(shí)，淋巴回流受阻和癌組織增生使乳房懸韌帶緊張，引起皮膚桔皮樣改變。（3）乳房的血管動(dòng)脈來源：胸外側(cè)動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈2~6穿支、肋間后動(dòng)脈3~7穿支靜脈回流：胸廓內(nèi)靜脈腋靜脈（4）乳房的淋巴引流乳房外側(cè)、中央部淋巴管胸肌淋巴結(jié)乳房

5、上部淋巴管乳房?jī)?nèi)側(cè)部淋巴管深部淋巴管胸肌間淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)對(duì)側(cè)淋巴管乳房?jī)?nèi)下部淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝淋巴管相通。乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，如果淋巴回流受阻，腫瘤可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳房或肝。（三）、深筋膜胸部分兩層1.淺層——薄弱,覆蓋于胸大肌和前鋸肌表面。向上附著于鎖骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向內(nèi)附著于胸骨，向后與胸背區(qū)的深筋膜相續(xù)。2.深層——位于胸大肌深面，向上附著于鎖骨，向下包繞鎖骨下肌和胸小肌，在胸小肌下緣與淺層匯合，并與腋筋膜相續(xù)。位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜稱鎖胸筋膜clavi

6、pectoralfascia胸肩峰動(dòng)脈的分支和胸外側(cè)神經(jīng)穿出該筋膜，分布于胸大小?。活^靜脈和淋巴管穿該筋膜，進(jìn)入腋窩，分別注入腋靜脈和腋淋巴結(jié)。1.胸大肌2.胸小肌3.前鋸肌4.鎖骨下肌胸大肌和胸小肌之間的間隙稱胸肌間隙interpectoralspace，內(nèi)含疏松的結(jié)締組織和2~3個(gè)胸肌間淋巴結(jié)，此淋巴結(jié)接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的淋巴管，其輸出淋巴管注入尖淋巴結(jié)。（四）、胸廓外肌層1.女性乳房的位置、構(gòu)造、血管神經(jīng)分布和淋巴回流。2.鎖胸筋膜及其穿行結(jié)構(gòu)。3.胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸前外側(cè)神經(jīng)的來源及其支配的結(jié)構(gòu)實(shí)習(xí)要點(diǎn)腋區(qū)的解剖腋區(qū)——位于肩關(guān)節(jié)

7、下方、臂上段與胸前外側(cè)壁上部之間的區(qū)域。腋窩——位于腋區(qū)深面呈四棱錐形的腔隙稱，由一頂、一底和四壁組成。腋窩的構(gòu)成前壁為胸大肌、胸小肌、鎖胸筋膜、腋懸韌帶內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌、上4位肋骨及肋間隙，3.后壁——背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨；三邊孔、四邊孔4.外側(cè)壁——肱二頭肌短頭、喙肱肌和肱骨結(jié)節(jié)間溝。5.頂——由鎖骨中1/3段、第1肋外側(cè)緣和肩胛骨上緣圍成，通頸根部，有臂叢、鎖骨下血管通過或移行。6.底——由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。腋筋膜呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，有纖維隔連于皮膚，其中央部有淺血管、神經(jīng)穿過呈篩狀，又稱篩狀筋膜。一、腋窩的構(gòu)成1.頂：鎖骨中1

8、/3，第一肋外側(cè)緣、肩胛骨上緣。有臂叢通過。2.底：由皮膚、淺筋膜腋筋膜（篩狀筋膜）構(gòu)成3.四壁：1）前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、