局部解剖學(xué)（上肢）

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1、Regionalanatomy局部解剖學(xué)第二章上肢概述第一節(jié)????胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)三，主要內(nèi)容腋窩axillaryfossa腋腔axillarycavity（一）腋腔構(gòu)成1．頂由鎖骨中1／3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成，有臂叢通過，并是鎖骨下血管移行為腋血管之處。2．底由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。3．前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。4.后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。三邊孔trilateralforame外側(cè)界：肱三頭肌長頭的內(nèi)側(cè)上界：小圓肌和肩胛下下界：大圓肌通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛

2、血四邊孔quadrilateralforamen內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外側(cè)頸5．內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。6．外側(cè)壁由肱骨大、小結(jié)節(jié)之間的結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構(gòu)成。（二）腋腔內(nèi)容1．腋動脈axillaryartery(分段、毗鄰及分支)（1）第1段胸上動脈前方:鎖胸筋膜,后方:臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng),外側(cè):臂叢外側(cè)束、后束,內(nèi)側(cè):腋靜脈。（2）第2段胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈前方:胸小肌，后方:臂叢后側(cè)束，外側(cè):臂叢外側(cè)束，內(nèi)側(cè):腋靜脈、臂叢內(nèi)側(cè)束（3）第

3、3段肩胛下動脈、旋肱前、后動脈前方:正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、胸外側(cè)神經(jīng),后方:、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)和旋肱后Ａ／Ｖ,外側(cè):正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)，肌皮神經(jīng),內(nèi)側(cè):尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、腋靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2.腋靜脈axillaryvein位于腋靜脈前內(nèi)，外傷時易發(fā)生動靜脈瘺3．臂叢鎖骨下部臂叢自頸外側(cè)部進(jìn)入腋腔后，已由6股組成內(nèi)、外、后3束。主要分支：外側(cè)束（頸5～7）發(fā)出肌皮神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)。內(nèi)側(cè)束（頸8～胸1）發(fā)出尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)。后束（頸5～胸1）發(fā)出橈神經(jīng)、腋

4、神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。臂叢鎖骨上部發(fā)出胸長神經(jīng)。4．腋鞘axillarysheath頸部的頸（深）筋膜椎前層向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。5．腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes（1）胸肌淋巴結(jié)（前群）沿胸外側(cè)血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。（2）外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴結(jié)（后群）：沿肩胛下血管和胸背神排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。（4）中央淋

5、巴結(jié)（中央群）：位于腋腔中央，腋筋膜深面，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管。（5）尖淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群或尖群）：位于胸小肌上部和鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納其他各群淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管，其輸出管匯合成鎖骨下干。臂前區(qū)、肘和前臂前區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：薄而細(xì)膩，彈性好，沿橈動脈、尺動脈分布區(qū)的皮膚血運豐富，可切取帶蒂的皮瓣。（二）淺筋膜：1、淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。2、淺淋巴管：與淺靜脈伴行。尺側(cè)的淺淋巴管隨貴要靜脈走行，注入肘淋巴結(jié)。橈側(cè)的淺淋巴管隨頭靜脈走行，注入腋淋巴結(jié)。3、皮神經(jīng)：外側(cè)　上部：

6、臂外側(cè)上皮神經(jīng)1）臂前區(qū)　下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)　上部：肋肩臂神經(jīng)下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2）前臂前區(qū)外側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：臂部的深筋膜稱臂筋膜，前臂的深筋膜稱前臂筋膜。1、臂前后骨筋膜鞘：臂筋膜在臂中份發(fā)出臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔伸入臂肌前后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)外上髁。臂筋膜、內(nèi)外側(cè)肌間隔、肱骨及其骨膜一起構(gòu)成臂前后骨筋膜鞘。1）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的一段。2）臂后骨筋膜鞘：肱三頭肌、肱深血管及橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的一段。2、前臂前、后骨筋膜鞘：前臂

7、筋膜發(fā)出前臂內(nèi)外側(cè)肌間隔伸入前臂肌前后群之間附著于尺骨和橈骨，并與前臂骨間膜一起構(gòu)成前臂前后骨筋膜鞘。1）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌，橈、尺血管，橈、尺神經(jīng)和骨間前血管神經(jīng)束，以及正中神經(jīng)。2）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨間后血管神經(jīng)束。（二）肌肉和局部記載：1、臂肌前群：肱二頭肌、肱肌、喙肱肌和肱肌2、前臂肌前群：分四層第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和尺側(cè)腕屈肌。第二層：指淺屈肌第三層：指深屈肌和拇長屈肌第四層：旋前方肌3、肘窩：1）構(gòu)成：上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線，實際上是肱肌和肱二頭肌下部的肌腹。下外側(cè)

8、界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌頂：肘前區(qū)的深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌和旋后肌2）內(nèi)容：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)為肱動脈及其分支尺動脈、橈脈及其伴行靜脈，正中神經(jīng)肱二頭肌腱外側(cè)為橈神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)4、前臂屈肌后間隙：在前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的掌側(cè)，指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與