美容局部解剖學(xué)上肢

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1、二、表面解剖(一)體表標(biāo)志1.肩部：肩峰肩胛岡鎖骨喙突肱骨大結(jié)節(jié)腋前襞腋后襞2.臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝三角肌粗隆一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述第七章上肢13.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肱二頭肌腱4.腕和手部（1）骨性標(biāo)志：橈、尺骨莖突尺骨頭（2）腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，伸指肌腱。2（3）解剖學(xué)“鼻煙壺”：境界：橈側(cè)界拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱尺側(cè)界拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)界橈骨莖突窩底手舟骨和大多角骨窩內(nèi)橈動(dòng)脈3(二)體表投影(自學(xué))1.上肢動(dòng)脈干的投影2.上肢神經(jīng)干的投影（1）正中神經(jīng)（2）尺神經(jīng)（3）橈神經(jīng)

2、41650～1700提攜角(三)上肢的軸線及提攜角正常：10o～20o肘外翻：大于20o直肘:0o～10o肘內(nèi)翻：小于0o～-10o5（四）對(duì)比關(guān)系肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形伸肘屈肘伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，這一關(guān)系會(huì)發(fā)生變化肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)上述關(guān)系會(huì)發(fā)生變化6第二節(jié)腋區(qū)腋窩（一）皮膚切口1.自胸骨柄上緣沿正中線向下切至劍突2.正中切口上端向外沿鎖骨切至肩峰3.正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后線4.斜切口7（一）腋窩的構(gòu)成1.腋窩頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣2.腋窩

3、底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜83.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成（三肌一膜）鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。9(2)后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔四邊孔境界：上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管境界：上界：小圓肌和肩胛下肌；下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭；外側(cè)界：肱骨外科頸通過(guò)結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管10三邊孔和四邊孔11(3)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上四位肋、肋間肌

4、(4)外側(cè)壁：喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝12（二）腋窩內(nèi)容：腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。鎖骨下A第一段：第一肋外緣與胸小肌上緣之間。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間⑴以胸小肌為標(biāo)志分為3段跨第1肋外緣腋A穿胸小肌深面至大圓肌下緣肱A1、腋動(dòng)脈axillaryartery：13⑵腋動(dòng)脈的分支第一段：①胸上A→內(nèi)側(cè)壁1～2肋間。②胸肩峰A→穿鎖胸筋膜→分胸肌支、肩峰支。第二段：③胸外側(cè)A→沿腋中線前方，前鋸肌表面下降。其后2～3cm處，有胸長(zhǎng)神經(jīng)伴行。第三段：④肩胛下A→沿肩胛下肌下行1～2c

5、m分出→胸背A→與胸背神經(jīng)伴行→入背闊肌深面。旋肩胛A→穿三邊孔→入岡下肌深面。⑤旋肱后A（粗）→與腋神經(jīng)伴行→穿四邊孔→三角肌深面。⑥旋肱前A（細(xì)）→繞肱骨外科頸前方。1415第一段：第二段：臂叢的外側(cè)束、后束和內(nèi)側(cè)束，名符其實(shí)的位居腋A的外側(cè)、后方和內(nèi)側(cè)。第三段：分別有臂叢三束的分支。⑶腋動(dòng)脈與臂叢的毗鄰關(guān)系162、腋靜脈axillaryvein腋V位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，兩者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、尺N、前臂內(nèi)側(cè)皮N。腋V內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮N。173、臂叢brachialplexus臂叢腋窩內(nèi)分支：外側(cè)束分支：1.胸外側(cè)N→伴胸肩峰A穿鎖胸

6、筋膜→支配胸大肌。2.肌皮N→穿喙肱肌。3.正中N外側(cè)根內(nèi)側(cè)束分支：4.正中N內(nèi)側(cè)根→跨腋A前方與外側(cè)根合并為正中N。5.尺N→腋A、V之間后方。6.胸內(nèi)側(cè)N→穿胸小肌→入胸大肌，支配該二肌。7.前臂內(nèi)側(cè)皮N（粗）→腋V外側(cè)。8.臂內(nèi)側(cè)皮N（細(xì)）→腋V內(nèi)側(cè)。18后束的分支：9.腋N→伴旋肱后A→穿四邊孔→入三角肌深面→支配：三角肌和小圓肌。10.橈N→跨背闊肌下緣→伴肱深A(yù)→入肱骨肌管。11.肩胛下N→有2～3支，在肩胛下肌表面，→入該肌。12.胸背N→伴胸背A→向后下行→入背闊肌深面，支配：背闊肌和大圓肌。臂叢鎖骨上分支：13

7、.胸長(zhǎng)N→行于前鋸肌表面，腋中線后方下降。前方約2cm有與其平行下降的胸外側(cè)A。支配：前鋸肌。1920腋a.胸肩峰a.肌皮n.正中n.前臂內(nèi)側(cè)皮n.尺n.臂內(nèi)側(cè)皮n.胸背n.&a.胸長(zhǎng)n.&胸外側(cè)a.外側(cè)束n.212223淋巴引流胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)→鎖骨下干→胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)。4、腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes）(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群）(5)

8、尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）乳腺癌手術(shù)需保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)和頭靜脈。245、腋鞘：包繞腋血管和臂叢,向上與頸深筋膜的椎前筋膜相延續(xù)。6、腋窩蜂窩組織:沿腋鞘和神經(jīng)血管與周圍交通。25第三節(jié)臂前區(qū)、肘前區(qū)和前臂前區(qū)一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：1.淺靜脈:頭靜脈、