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《美容局部解剖學(xué)上肢》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、二、表面解剖(一)體表標(biāo)志1.肩部:肩峰肩胛岡鎖骨喙突肱骨大結(jié)節(jié)腋前襞腋后襞2.臂部:肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝三角肌粗隆一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述第七章上肢13.肘部:肱骨內(nèi)、外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肱二頭肌腱4.腕和手部(1)骨性標(biāo)志:橈、尺骨莖突尺骨頭(2)腱隆起:掌長(zhǎng)肌腱(中),橈側(cè)腕屈肌腱,尺側(cè)腕屈肌腱,伸指肌腱。2(3)解剖學(xué)“鼻煙壺”:境界:橈側(cè)界拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱尺側(cè)界拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)界橈骨莖突窩底手舟骨和大多角骨窩內(nèi)橈動(dòng)脈3(二)體表投影(自學(xué))1.上肢動(dòng)脈干的投影2.上肢神經(jīng)干的投影(1)正中神經(jīng)(2)尺神經(jīng)(3)橈神經(jīng)
2、41650~1700提攜角(三)上肢的軸線及提攜角正常:10o~20o肘外翻:大于20o直肘:0o~10o肘內(nèi)翻:小于0o~-10o5(四)對(duì)比關(guān)系肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形伸肘屈肘伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),這一關(guān)系會(huì)發(fā)生變化肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)上述關(guān)系會(huì)發(fā)生變化6第二節(jié)腋區(qū)腋窩(一)皮膚切口1.自胸骨柄上緣沿正中線向下切至劍突2.正中切口上端向外沿鎖骨切至肩峰3.正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后線4.斜切口7(一)腋窩的構(gòu)成1.腋窩頂:鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣2.腋窩
3、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜83.四壁:前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁:由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成(三肌一膜)鎖胸筋膜:位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜,有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。9(2)后壁:肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨(三肌一骨)三邊孔四邊孔境界:上界:小圓肌和肩胛下肌下界:大圓肌外側(cè)界:肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)結(jié)構(gòu):旋肩胛血管境界:上界:小圓肌和肩胛下肌;下界:大圓肌內(nèi)側(cè)界:肱三頭肌長(zhǎng)頭;外側(cè)界:肱骨外科頸通過(guò)結(jié)構(gòu):腋神經(jīng)、旋肱后血管10三邊孔和四邊孔11(3)內(nèi)側(cè)壁:前鋸肌、上四位肋、肋間肌
4、(4)外側(cè)壁:喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝12(二)腋窩內(nèi)容:腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。鎖骨下A第一段:第一肋外緣與胸小肌上緣之間。第二段:位于胸小肌后方第三段:胸小肌下緣與大圓肌下緣之間⑴以胸小肌為標(biāo)志分為3段跨第1肋外緣腋A穿胸小肌深面至大圓肌下緣肱A1、腋動(dòng)脈axillaryartery:13⑵腋動(dòng)脈的分支第一段:①胸上A→內(nèi)側(cè)壁1~2肋間。②胸肩峰A→穿鎖胸筋膜→分胸肌支、肩峰支。第二段:③胸外側(cè)A→沿腋中線前方,前鋸肌表面下降。其后2~3cm處,有胸長(zhǎng)神經(jīng)伴行。第三段:④肩胛下A→沿肩胛下肌下行1~2c
5、m分出→胸背A→與胸背神經(jīng)伴行→入背闊肌深面。旋肩胛A→穿三邊孔→入岡下肌深面。⑤旋肱后A(粗)→與腋神經(jīng)伴行→穿四邊孔→三角肌深面。⑥旋肱前A(細(xì))→繞肱骨外科頸前方。1415第一段:第二段:臂叢的外側(cè)束、后束和內(nèi)側(cè)束,名符其實(shí)的位居腋A的外側(cè)、后方和內(nèi)側(cè)。第三段:分別有臂叢三束的分支。⑶腋動(dòng)脈與臂叢的毗鄰關(guān)系162、腋靜脈axillaryvein腋V位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè),兩者之間有臂叢內(nèi)側(cè)束、尺N、前臂內(nèi)側(cè)皮N。腋V內(nèi)側(cè)有臂內(nèi)側(cè)皮N。173、臂叢brachialplexus臂叢腋窩內(nèi)分支:外側(cè)束分支:1.胸外側(cè)N→伴胸肩峰A穿鎖胸
6、筋膜→支配胸大肌。2.肌皮N→穿喙肱肌。3.正中N外側(cè)根內(nèi)側(cè)束分支:4.正中N內(nèi)側(cè)根→跨腋A前方與外側(cè)根合并為正中N。5.尺N→腋A、V之間后方。6.胸內(nèi)側(cè)N→穿胸小肌→入胸大肌,支配該二肌。7.前臂內(nèi)側(cè)皮N(粗)→腋V外側(cè)。8.臂內(nèi)側(cè)皮N(細(xì))→腋V內(nèi)側(cè)。18后束的分支:9.腋N→伴旋肱后A→穿四邊孔→入三角肌深面→支配:三角肌和小圓肌。10.橈N→跨背闊肌下緣→伴肱深A(yù)→入肱骨肌管。11.肩胛下N→有2~3支,在肩胛下肌表面,→入該肌。12.胸背N→伴胸背A→向后下行→入背闊肌深面,支配:背闊肌和大圓肌。臂叢鎖骨上分支:13
7、.胸長(zhǎng)N→行于前鋸肌表面,腋中線后方下降。前方約2cm有與其平行下降的胸外側(cè)A。支配:前鋸肌。1920腋a.胸肩峰a.肌皮n.正中n.前臂內(nèi)側(cè)皮n.尺n.臂內(nèi)側(cè)皮n.胸背n.&a.胸長(zhǎng)n.&胸外側(cè)a.外側(cè)束n.212223淋巴引流胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)→尖淋巴結(jié)→鎖骨下干→胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)。4、腋淋巴結(jié)(axllarylymphmodes)(1)外側(cè)淋巴結(jié):腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)(外側(cè)群)(2)胸肌淋巴結(jié):胸外側(cè)血管(前群)(3)肩胛下淋巴結(jié):肩胛下血管(后群)(4)中央淋巴結(jié):腋窩底(中央群)(5)
8、尖淋巴結(jié):腋靜脈近側(cè)(尖群)乳腺癌手術(shù)需保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)和頭靜脈。245、腋鞘:包繞腋血管和臂叢,向上與頸深筋膜的椎前筋膜相延續(xù)。6、腋窩蜂窩組織:沿腋鞘和神經(jīng)血管與周圍交通。25第三節(jié)臂前區(qū)、肘前區(qū)和前臂前區(qū)一、臂前區(qū)(一)淺層結(jié)構(gòu):1.淺靜脈:頭靜脈、