50例指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損病人的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、50例指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損病人的圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣指腹缺損圍手術(shù)期護(hù)理手指中、遠(yuǎn)端皮膚缺損致肌腱、指骨外露是手外科較常見(jiàn)的現(xiàn)象，以往的手術(shù)方式主要包括單純游離皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣等，前者通常成活率較低，而后兩者需二次手術(shù)斷蒂且長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位,常使病人感覺(jué)極為不舒適［１］。為克服以上問(wèn)題，本院2003年1月至2008年1月，以指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)50例指腹皮膚缺損病人，皮瓣成活率達(dá)98%。現(xiàn)將圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理措施報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組50例，其中男34例，女16例,年齡18～

2、56歲（平均37.2歲）。傷后3～4h來(lái)院就診。受傷原因?yàn)閿D軋傷28例,切割傷16例,撕脫傷5例,燒傷1例。皮膚缺損面積1cm×1cm～3.5cm×2.5cm。1.2治療結(jié)果Ⅰ期修復(fù)46例,皮膚壞死后Ⅱ期修復(fù)4例。隨訪1～12個(gè)月（平均6.4個(gè)月），皮瓣均存活，皮瓣質(zhì)地佳。隨訪中40%的患指皮瓣有痛溫覺(jué)、觸覺(jué)。外形滿意35例,基本滿意13例。42圍手術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：心理護(hù)理在手外科護(hù)理中占重要地位,因外傷常突然發(fā)生，病人身心處于創(chuàng)傷性應(yīng)激，往往呈現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、失望的心理狀態(tài)，這些不良心理因素會(huì)引起術(shù)中、

3、術(shù)后血管痙攣,致使手術(shù)失敗，另一方面，顯微外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),在非全麻情況下需要病人密切配合和充分的思想準(zhǔn)備，對(duì)此，給予病人同情、安慰和鼓勵(lì)，列舉類似治療成功例子，使其增強(qiáng)治愈信心［2］。（2）一般準(zhǔn)備:訓(xùn)練床上大小便，擇期病人入院即開(kāi)始訓(xùn)練臥床大小便，使其養(yǎng)成習(xí)慣,從而保證手術(shù)后的絕對(duì)臥床，急診病人予留置導(dǎo)尿；禁止吸煙，以免煙霧中尼古丁致血管痙攣而使皮瓣壞死；避免在供區(qū)的肢體上作靜脈注射,以保護(hù)血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墻面及空氣用紫外線消毒；除一般的醫(yī)療用品及器械外，還需要配置室溫計(jì)及半導(dǎo)體皮溫計(jì),立式烤燈、搖床

4、、支架等。2.2術(shù)后護(hù)理（1）病人體位:平臥位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受壓和血管蒂扭曲；患指高于心臟水平3～4cm,以利于靜脈及淋巴回流；避免患肢過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的皮瓣內(nèi)動(dòng)脈供血阻力增加或靜脈回流障礙引起的皮瓣缺血或淤血。（2）皮瓣溫度:病人返回病房后，采用40～60W燈泡,距離創(chuàng)面30～40cm,使燈光局限成柱狀,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持續(xù)5～7d,力求創(chuàng)面溫度與體溫相等或略高健側(cè)1℃～2℃4；避免溫度過(guò)高引起局部充血，或溫度過(guò)低導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；應(yīng)用烤燈時(shí)切忌直接照射在皮瓣上而增加皮

5、瓣組織的氧耗,導(dǎo)致缺血、缺氧發(fā)生壞死。（3）皮瓣血運(yùn)觀察：術(shù)后每30min～1h觀察1次皮瓣膚色、皮溫、毛細(xì)血管反流時(shí)間和腫脹情況，若皮瓣由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白或花斑狀、皮溫下降3℃～4℃、毛細(xì)血管回充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3～4s、指腹張力逐漸降低,系動(dòng)脈危象；若皮瓣由紅潤(rùn)變?yōu)榘导t或暗紫、皮溫逐漸下降1℃～2℃、毛細(xì)血管回充盈時(shí)間<1s、指腹張力逐漸增高、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰,系靜脈危象；若指體由灰暗變成洋紅色繼而變成紫黑色、毛細(xì)血管回充盈時(shí)間消失,系動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞［3］。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）疼痛的護(hù)理：術(shù)后及時(shí)傾聽(tīng)病人的主

6、訴,用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（5）健康教育指導(dǎo)：加強(qiáng)病人的自我保護(hù)意識(shí),不能飲用含有咖啡因的液體,如咖啡、茶水、可樂(lè)等,以免引起血管收縮；不能直接或間接吸煙；告知病人及家屬保持情緒穩(wěn)定，防止激動(dòng)、憤怒、憂慮,以免導(dǎo)致血管痙攣；給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物,多食水果和蔬菜,保持大小便通暢,不憋尿,教會(huì)病人預(yù)防便秘的方法,必要時(shí)使用開(kāi)塞露；防止冷空氣直接吹到病人身上,以防血管痙攣的發(fā)生。（6）早期功能鍛煉：術(shù)后10d左右血循環(huán)穩(wěn)定后即指導(dǎo)病人功能鍛煉,2周后指間關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),首先用健手助其被動(dòng)伸屈指

7、間關(guān)節(jié),每次伸屈時(shí)需使其達(dá)到最大的伸屈幅度，之后逐步開(kāi)始主動(dòng)屈伸，術(shù)后3周開(kāi)始行抗阻力訓(xùn)練,并逐步加大［4］。本組病例經(jīng)上述鍛煉后病人感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好。3討論4因擠軋傷、切割傷、撕脫傷、燒傷等致中、遠(yuǎn)指皮膚缺損而行指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察和護(hù)理是提高皮瓣成活率的重要保證，其中預(yù)防血管危象的發(fā)生是維持皮瓣生機(jī)的護(hù)理關(guān)鍵。通過(guò)本組50例指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損病人的圍手術(shù)期觀察和護(hù)理，作者認(rèn)為，只有把握皮瓣血運(yùn)的變化特征，同時(shí)結(jié)合疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和功能鍛煉等全面、系統(tǒng)的干預(yù)才能獲得良好的臨床效

8、果【參考文獻(xiàn)】1朱勝軍,林澗,王相,等.不同術(shù)式的指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008，17（2）:142～143.2李雪萍,梁小玲.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷病人的心理問(wèn)題及護(hù)理.護(hù)理研究,2008,22(11):989～99