picc與鎖骨下靜脈置管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用對比研究

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1、PICC與鎖骨下靜脈置管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用對比研究作者：高曉玲楊淑榮馮永榮多次靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，化療藥物毒副作用大，如不慎漏出血管，輕者可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者可引起皮膚及組織損傷，使患者承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，甚至影響下一個(gè)療程的治療。因此，惡性腫瘤患者的血管選擇非常重要。2007年1月～2008年12月，我科在對惡性腫瘤患者靜脈化療過程中，分別采取了經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈（PICC）與鎖骨下靜脈置管，本臨床研究將這兩種方法的成功率,操作時(shí)間，留置時(shí)間，疼痛率，并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了比較.結(jié)論，在惡性腫瘤患者靜脈化療

2、中，選用PICC置管效果明顯優(yōu)于鎖骨下靜脈置管，值得臨床推廣現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:1臨床資料與方法1.1臨床資料我科2006年6月～2008年12月，收治需長期輸液的惡性腫瘤患者患者55例，選擇的輸液途徑分為兩組，肘部血管條件好行PICC管置管25例，年齡35～78歲，置管時(shí)間為28～220天，平均置管時(shí)間為68天，此例為PICC組。接受鎖骨下靜脈置管30例，年齡18～75歲，平均41歲，置管時(shí)間22～80天，平均置管時(shí)間為36天，此例為鎖穿組。兩組患者均為首次接受靜脈化療的患者。1.2方法4（1）PICC組選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式單腔靜脈導(dǎo)管，型號為

3、4F導(dǎo)管。選擇貴要靜脈14例、肘正中靜脈11例，沿靜脈走向進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入上腔靜脈，移去導(dǎo)絲，連接可來福接頭，用10cm×11.5cm無菌透明貼膜固定，穿刺結(jié)束攝正位X線胸片確定導(dǎo)管位置。（2）鎖穿組，選用美國ARROW公司生產(chǎn)的雙腔靜脈導(dǎo)管1套，型號為18G,找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)，以1%利多卡因局部浸潤麻醉，在選定穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，邊進(jìn)針邊抽回血，如有明顯回血，即進(jìn)入上腔靜脈，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管，皮膚縫合固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)碘酒酒精消毒，再用10cm×11.5cm無菌透明貼膜固定。兩組穿刺人員為經(jīng)

4、過專門培訓(xùn)的主管護(hù)士兩名，麻醉師數(shù)名2結(jié)果2.1兩組置管成功率比較PICC組25例一次置管成功24例，二次置管成功1例。鎖穿組一次置管成功26例，二次置管成功3例，三次置管成功1例，兩組置管成功率比較，PICC組穿刺一針見血率，穿刺成功率顯著高于鎖穿組2.2兩組穿刺置管時(shí)間比較PICC組平均操作時(shí)間為12分，鎖穿組平均操作時(shí)間為20分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，兩組置管時(shí)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比2.4兩組疼痛情況的對比picc組疼痛率為6.25%（2例），鎖穿組疼痛率為33.3%（8例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，兩組疼痛率差

5、異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疼痛程度方面picc組輕度疼痛2例，鎖穿組輕度疼痛8例。42.5兩組導(dǎo)管留置時(shí)間的比較picc導(dǎo)管留置時(shí)間10～220d，平均時(shí)間121d，鎖穿留置時(shí)間20～68天，平均40d，明顯少于picc組,P<0.04。3討論3.1picc管穿刺術(shù)是近年國外新研究成功的一種輸液工具，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[1.2]，其應(yīng)用于臨床具有并發(fā)癥少，留置時(shí)間長，穿刺技術(shù)易掌握，易護(hù)理的特點(diǎn),可由培訓(xùn)的護(hù)士1人就可獨(dú)立完成。3.2picc導(dǎo)管留置時(shí)間長于鎖穿惡性腫瘤患者的生存期在逐漸延長，保護(hù)血管就成了其化療護(hù)理中重要的措施之一，picc一次置管，最長

6、可保留近兩年[3]。picc的末端置于上腔靜脈，化療藥物通過picc導(dǎo)管注入中心靜脈，避免了藥物引起的外周靜脈沿炎和組織外滲性損傷，消除了每次化療的靜脈穿刺的痛苦。3.3picc可見靜脈穿刺,穿刺點(diǎn)在外周靜脈,其周圍沒有重要的組織結(jié)構(gòu)，穿刺損傷小,成功率高，而鎖穿因靜脈部位深，為盲穿，操作難度大，緊臨頸動(dòng)脈，穿刺不當(dāng)易發(fā)生動(dòng)脈的損傷[4]。4減輕腫瘤患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，是我們醫(yī)療人員的共同任務(wù)，靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段，由于化療藥物使患者承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦。血管的損害往往影響患者的心情和下一療程的治療，導(dǎo)致化療中斷，影響病情

7、的恢復(fù)。PICC將化療藥物輸注在血流量大，流速快的中心靜脈中，可以減少化療藥物對血管的刺激，顯著提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，幫助他們重返社會。PICC操作簡單，不需要麻醉及縫針，留置時(shí)間長，并發(fā)癥低，經(jīng)研究適合在臨床廣泛應(yīng)用。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，離不開細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，PICC導(dǎo)管，長期留在體內(nèi)，在留置期間難免會出現(xiàn)各種問題，因此要求護(hù)士在護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)，做好相應(yīng)的護(hù)理，保證治療過程的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)[1]胡翠環(huán)，孫玉梅，劉洋.對30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（8）:579-5

8、81.[2]劉魯昕，孫藝鑄，賴總善.中心靜脈插管39例醫(yī)院感染分析