丘腦出血破入腦室38例治療體會(huì)

《丘腦出血破入腦室38例治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、丘腦出血破入腦室38例治療體會(huì)自發(fā)性丘腦出血發(fā)病率僅次于殼核出血，其最常見(jiàn)的出血原因是高血壓性動(dòng)脈硬化。丘腦是皮層下感覺(jué)中樞，毗鄰下丘腦、中腦、內(nèi)囊后肢、三腦室等重要結(jié)構(gòu)。丘腦出血破入腦室，常發(fā)病突然，可致腦損害、腦脊液循環(huán)障礙、急性顱內(nèi)壓增高，病死率高，預(yù)后差。臨床治療中迅速有效地清除丘腦血腫，清除腦室內(nèi)積血，丘腦脊液循環(huán)是治療的關(guān)鍵。我科自2006年1月-2010年10月采用丘腦血腫清除、丘腦血腫鉆孔外引流術(shù)、雙額角腦室外引流術(shù)及尿激酶灌注治療38例，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料男：23例，女：15例，年齡：20-78歲，平均

2、54歲，在發(fā)病后2-8小時(shí)經(jīng)顱腦CT掃描確診為丘腦出血破入腦室，單側(cè)10例，雙側(cè)28例，腦室鑄型者29例；臨床表現(xiàn)：均有不同程度意識(shí)障礙，入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)按GCS計(jì)分，＜5分者10例，5-8分者13例，GCS＞8分者15例。雙側(cè)瞳孔不等大4例，呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔散大5例；右側(cè)20例，左側(cè)18例。41.2治療方案選擇（1）藥物保守治療指征：患者意識(shí)清醒、嗜睡或出血量＜10ml，腦室未鑄型，未發(fā)生腦積水6例；（2）手術(shù)治療指征：患者昏迷、出血量＞10ml，腦室鑄型，繼發(fā)腦積水時(shí)雙額角腦室外引流術(shù)10例；患者昏迷、出血量20-30ml，腦室鑄型，

3、形成腦積水時(shí)，行丘腦血腫、雙額角腦室穿刺外引流術(shù)15例；患者處于昏迷狀態(tài)、出血量＞30ml，腦室鑄型，形成腦積水時(shí)，行血腫清除去骨瓣減壓、雙額角腦室外引流術(shù)7例。1.3治療結(jié)果根據(jù)出院時(shí)病歷記錄，預(yù)后分2組：①效果良好組（正常生活或生活部分自理）25例；②效果不良組（重殘生活不能自理、植物生存、放棄治療、死亡）13例。2討論2.1丘腦是間腦最大的灰質(zhì)核團(tuán)，位于三腦室兩側(cè)，為感覺(jué)傳導(dǎo)通路的三級(jí)神經(jīng)元所在，丘腦纖維通過(guò)丘腦底部與中腦相連，丘腦下方為下丘腦，外側(cè)與尾狀核、內(nèi)囊毗鄰；丘腦出血?jiǎng)用}來(lái)自腦底Willis環(huán)后部發(fā)出的丘腦膝狀動(dòng)脈和丘腦穿動(dòng)

4、脈。丘腦出血常向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展破入腦室系統(tǒng)，早期因堵塞三腦室形成梗阻性腦積水，晚期因腦脊液吸收障礙形成交通性腦積水；向下方擴(kuò)展可達(dá)中腦，損傷腦干、下丘腦；向外側(cè)擴(kuò)展累及內(nèi)囊，出現(xiàn)典型三偏征（破壞內(nèi)囊神經(jīng)傳導(dǎo)束所致）。丘腦出血發(fā)病急，進(jìn)展快，多數(shù)患者預(yù)后不良。2.2側(cè)腦室外引流術(shù)丘腦出血破入腦室病人，多數(shù)發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能與腦室內(nèi)積血阻塞腦脊液循環(huán)通路致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、直接使其深部結(jié)構(gòu)受壓變形有關(guān)，如不及時(shí)處理，可在短期內(nèi)形成腦疝致腦干功能衰竭死亡。因此，迅速清除丘腦血腫、腦室內(nèi)積血，疏通腦脊液循環(huán)通路，是治療此病的關(guān)鍵?？?/p>

5、根據(jù)上述指征選擇治療方案。丘腦血腫穿刺時(shí)最好位置在血腫的中心、偏外側(cè)，剩余血腫量＜10ml即可。42.3尿激酶腦室灌注尿激酶是一種纖溶酶原激活物，對(duì)高血壓腦出血而言無(wú)明顯毒副作用，是較理想的促進(jìn)血腫溶解藥物。在應(yīng)用尿激酶行血腫腔、腦室灌注時(shí)有以下體會(huì)：①排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及血管畸形；②嚴(yán)格無(wú)菌操作；③應(yīng)用腦脊液濃度高的廣譜抗生素預(yù)防感染，定期查腦脊液生化、常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)致病菌并調(diào)整抗生素種類(lèi)和劑量。閉管時(shí)嚴(yán)格觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，必要時(shí)開(kāi)發(fā)引流管。2.4腰穿腦脊液置換或腰大池持續(xù)引流術(shù)拔除腦室外引流管后，行腰椎穿刺術(shù)緩慢放出血

6、性淡黃色腦脊液或腰大池穿刺置管持續(xù)引流腦脊液，有助于疏通中腦導(dǎo)水管以下腦脊液循環(huán)通路，減輕蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞、粘連，降低交通性腦積水的發(fā)生幾率。腰大池持續(xù)引流術(shù)最好使用一次性腰大池持續(xù)引流裝置，以防感染。2.5綜合治療丘腦出血破入腦室部分患者，血鈉、血糖代謝異常，臨床常見(jiàn)高血糖、低鈉血癥。如患者意識(shí)障礙逐漸加重，應(yīng)高度警惕，故要及時(shí)糾正低鈉血癥，控制血糖，維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)于估計(jì)長(zhǎng)期昏迷，排痰無(wú)力或肺部感染者應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，并應(yīng)用廣譜抗生素，翻身拍背。盡早進(jìn)行鼻飼飲食，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，不要長(zhǎng)期使用仰酸劑，以免影響胃腸道功能，應(yīng)防止

7、胃食管反流物誤入氣管加重肺部感染。高燒時(shí)采用冰毯等物理方法降溫。盡早被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體并適當(dāng)抬高患肢預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)肝、腎、心臟功能。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。上述治療對(duì)于降低患者死亡率，改善預(yù)后亦十分重要。參考文獻(xiàn)[1]曾凡川,劉未果,謝興安.高血壓性丘腦出血破入腦室86例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2009年第23期.4[2]徐聲亮,陸四方,鄉(xiāng)志雄,黃雪欽,吳國(guó)彥,肖哲.高血壓性腦室型丘腦出血的治療.中國(guó)綜合臨床,2004年第5期.[3]胡勝，戴學(xué)元，吳星，周濱音，胡偉，呂華榮，汪凌，王峻.丘腦出血的臨床救治.解剖與臨床，2005年第2期.[4]鐘景燦，

8、張乃崇，李成林.腦室外引流加尿激酶保留沖洗治療高血壓丘腦出血破入腦室30例.中國(guó)綜合臨床，2001年第4期.4