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《丘腦出血破入腦室系統(tǒng)56例微創(chuàng)治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、丘腦出血破入腦室系統(tǒng)56例微創(chuàng)治療體會摘要目的：總結56例丘腦出血破入腦室系統(tǒng)的微創(chuàng)治療體會。方法：對我科5年來應用YL-1型微創(chuàng)治療丘腦出血破入腦室系統(tǒng)的患者進行回顧性分析。結果：手術56例,死亡25例，術后至3個月回訪植物生存8例，完全性偏癱10例，輕偏癱13例，失語5例。結論：微創(chuàng)手術可以達到常規(guī)開顱手術難以清除的腦內深部血腫，并能有效控制血腫的排出量，避免因血腫迅速排空而引起的再出血，手術損傷輕微，操作簡便，降低了手術相關并發(fā)癥的發(fā)生率。關鍵詞丘腦出血破入腦室系統(tǒng)微創(chuàng)治療資料與方法近5年來丘腦出血破入腦室系統(tǒng)56例，男32例，女24例；年齡38?84歲，平均61歲。48
2、例有高血壓病史。其中有10例是第2次出血。入院距出血時間：〈6小時18例，6?24小時23例，25?48小時15例。入院查體：2小時血壓均增高48例（225?150/120?80mmHg）。意識狀態(tài)：意識模糊10例，淺昏迷24例，昏迷16例。輕偏癱8例，完全偏癱36例。針尖樣瞳孔、光反射消失18例，單側去大腦強直22例，雙側病理反射陽性28例oGOS評分13?15分8例,8?12分30例,5?7分18例。出血部位：頭部CT掃描，本組56例均為進展型丘腦出血，其中外側型出血32例，內側型出血18例，全丘腦型出血6例。丘腦出血量10?35ml,以破入腦室為主；顯著的腦室內積血39例
3、，腦室內鑄型性積血17例，腦室積血及腦室明顯擴大10例。手術時間：發(fā)病4小時內12例，6?8小時17例，8?24小時24例，24?48小時3例。治療方法：YL-1型血腫粉碎微創(chuàng)穿刺術：首先在患者頭皮表面劃出腦部的重要功能區(qū)，根據(jù)CT避開頭部重要的功能區(qū)選擇預定的穿刺點，并貼小鉛片，在CT下再次掃描，以確定最佳的穿刺點。常規(guī)消毒術區(qū)皮膚，用利多卡因局麻后按最佳穿刺點選擇適當長度的YL-1型血腫粉碎針接電鉆,垂直進針，鉆透顱骨及硬腦膜后進入血腫腔卸鉆，連接側管,拔出鉆頭，可見有陳舊性暗紅色血液或血性腦脊液流出，緩慢抽出血液或血塊，然后用生理鹽水緩慢沖洗，進一步抽出碎血塊。往往此時腦
4、壓下降，患者一般狀態(tài)改善，呼吸平穩(wěn)。這時用5?6ml生理鹽水溶解尿激酶1?2萬U緩慢住入腦室或血腫腔，用2nd生理鹽水把管內藥液沖入腦室或血腫腔內加密封蓋，經(jīng)側管引流，接引流袋，4小時后開放引流管。這時往往有被溶解的血塊變成暗紅色液體流出。腦室引流袋吊高15?20cm。術后第1、2、3天每日腦室或血腫腔內注入尿激酶2萬U,方法同上。在病房內尤其注意無菌觀念。根據(jù)引流量復查頭部CT,看血腫溶解吸收情況，酌情拔出引流管。拔管后行常規(guī)腰穿。術后并發(fā)癥：消化道出血14例25%,嚴重腦損傷8例14%,并發(fā)多器官功能衰竭10例17%,呼吸道感染18例32%O結果手術56例，死亡25例，術后
5、至3個月內隨訪，植物生存8例，完全性偏癱10例，輕偏癱13例，失語5例。討論高血壓腦出血（HICI1）占所有卒中的10%?20%,病死率高達35%?52%,其中半數(shù)患者死于發(fā)病的初始階段［1］。丘腦的供血動脈起源于中央穿支小動脈，血管口徑小，壓力低。一般來說，這些血管破裂后形成血腫的量較小，不具有大的血腫樣占位效應，病程早期臨床癥狀表現(xiàn)可能較輕。但當形成血腫量較大時，大量的丘腦出血直接壓迫視丘下部和中腦等重要結構，發(fā)病早期可出現(xiàn)昏迷、去大腦強直、腦干功能衰竭等表現(xiàn)。因此，早期治療和及時祛除丘腦血腫,對于阻斷疾病發(fā)展的惡性循環(huán)能起致關重要的作用。丘腦血腫行直視下清除術在文獻報道中
6、為數(shù)極少，主要因為丘腦血腫小，部位深，直接手術創(chuàng)傷大，術后傷殘及死亡率髙。Kaufman［2］提出HICH適于微創(chuàng)手術方式的理論包括：?HICH可通過CT或MRI得以明確診斷；②腦內血腫可通過立體定向精確定位；③血腫的理化特性適宜用抽吸術、纖容和排空等方法進行治療；④對于常規(guī)開顱術難以清除的腦深部血腫，微創(chuàng)手術可達出血部位；⑤微創(chuàng)手術能控制血腫的排出量，避免因血腫迅速排空而引起再出血；⑥手術損傷輕微，操作簡便，降低了手術相關性并發(fā)癥的發(fā)生率。采用YL-1型穿刺針作丘腦血腫穿刺，具有損傷小、簡單易行、清除血腫率高、一般大小的丘腦血腫將在3?5天內清除干凈等特點。根據(jù)我們的經(jīng)驗：①
7、早期手術，盡管丘腦出血早期臨床表現(xiàn)較為溫和，但隨時間的推移可能發(fā)生致命性的繼發(fā)性腦損傷，因此在采用微創(chuàng)手術方法時，必須強調早期清除病灶，及早期解除腦積水，緩解顱內高壓，這對減少腦損傷是非常必要的。②丘腦血腫穿刺必須在CT下進行定位，應用各種可靠熟悉的定位方法，進行準確定位后穿刺。③當腦室引流針與腦室相通時，引流物主要為稀薄的血性腦脊液，應將引流管口位置抬高，以保證正常顱壓。④對伴有腦室鑄型出血的丘腦血腫，采用多靶點穿刺，以增加沖洗液化的工作面。但微創(chuàng)手術治療HICH仍存在一些缺陷，如難以及時
