中晚期肝癌治療方法的選擇

《中晚期肝癌治療方法的選擇》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、中晚期肝癌治療方法的選擇【關鍵詞】肝腫瘤·手術·介入治療·肝移植　肝癌是全球第五、我國第二常見的癌癥，全球50%以上的肝癌發(fā)生在我國，最主要的病因是慢性乙、丙型肝炎（約占80%）。肝癌是高侵襲性的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者就診時已至中晚期，腫瘤已長得很大，屬大肝癌或巨大肝癌，其主要癥狀為右上腹疼痛、上腹脹滿、乏力、消瘦，甚至出現(xiàn)腹水、黃疸。只有10%～30%晚期肝癌患者能接受根治性切除手術，整體預后很差，平均生存時間只有3個月左右［１］。因此，加強肝癌的早期診斷，提高中晚期肝癌的治療效果，是當前肝臟外科臨床工作的重

2、點。1　手術治療方法選擇　　中晚期肝癌首選手術為主的綜合治療。常用的手術治療方法有根治性肝切除、姑息性肝切除、術中射頻消融、術中氬氦刀冷凍、術中肝動脈和門靜脈化療泵置入、二期切除、肝移植等。1.1　根治性肝切除術　手術指征：1）單發(fā)的向外生長的大肝癌或巨大肝癌，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織＜30%（可通過CT或MRI測量）；或雖然受腫瘤破壞的肝組織≥1030%，但無瘤側肝臟明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上。2）多發(fā)性肝癌，癌結節(jié)＜3個，且局限在肝臟的一段或一葉內［２］。需要指出的是癌結節(jié)局限于肝臟并

3、不是手術切除的絕對適應證，肝癌的多中心起源、癌結節(jié)鄰近肝內大的血管及膽管、并存的肝硬化導致的肝功能不全均影響根治性切除效果。1.2　姑息性肝切除術　適應證：1）多發(fā)性肝癌，癌結節(jié)3～5個，超越半肝范圍者，行多處局限性切除；2）多發(fā)性肝癌，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上；3）位于肝中央?yún)^(qū)肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝的50%以上；4）肝門部有淋巴結轉移者，如原發(fā)肝癌可切除，應切除腫瘤的同時，行肝門部淋巴結清除；5）周圍臟器（結腸、胃、膈肌或右腎上腺等）受侵犯，如原

4、發(fā)肝癌可切除，應連同受侵犯臟器一并切除；遠處臟器單發(fā)轉移性腫瘤（如單發(fā)肺轉移），可同時做原發(fā)肝癌切除和轉移瘤切除術［２］。　　隨著對肝癌病理認識的深化，初步確定的合理手術切緣標準是：1）肝癌直徑＜5cm，切緣應＞2cm；2）肝癌直徑5～10cm，切緣應＞1cm；3）肝癌直徑＞10cm，切緣應＞0.5cm。滿足上述標準的肝切除，90%以上可達到切緣無癌細胞殘留［３］。因此，在術中盡可能保留更多肝臟組織，既提高了手術安全性，又有利于術后康復及疾病的后續(xù)治療。101.3　術中射頻消融治療　1999年Jiao等［4］率先報道射頻消融

5、可用于治療肝切除術中對側肝葉存在的無法切除的小腫瘤塊，這種新的治療策略增加了原來認為不能切除的肝癌的外科切除的可能性?；驹硎巧漕l電極針周圍產生的高頻射頻波能激發(fā)組織震蕩，摩擦產熱，溫度可達60～110℃，使瘤灶發(fā)生凝固壞死。另外，經(jīng)高溫作用滅活后的腫瘤組織，其細胞免疫表型發(fā)生變化，具有了疫苗作用，從而提高機體的免疫能力，也可發(fā)揮特殊的抗腫瘤作用。術中應用射頻消融治療可在切除較大肝癌病灶的同時處理不同位置的較小病灶，避免了全行手術切除可能引起的術后肝功能衰竭。對于腸道腫瘤肝臟轉移的患者可在行腸道手術時應用射頻消融處理肝臟轉

6、移病灶，術中定位更加準確。腸道腫瘤肝轉移往往為多發(fā)，術前很難發(fā)現(xiàn)小的轉移灶，因而術后復發(fā)率很高，可在術中射頻毀損已知病灶時留置肝動脈化療泵，術后行肝動脈化療以防止復發(fā)。有文獻報道，射頻治療毀損的體積與腫瘤周圍血流的多少關系密切，可于術中短時間阻斷肝臟血流從而加大毀損體積，但對大血管并不會造成損害［５］。位于肝靜脈與下腔靜脈間的肝癌，手術常常不能徹底切除，斷面難以做到無癌殘留時可以行射頻治療，血流可迅速帶走熱量而避免血管內皮損害，亦可達到腫瘤組織徹底凝固壞死的目的。但因大膽管內的膽汁流動較慢，不能耐受高溫損害而會引起膽瘺，因此

7、對鄰近肝門區(qū)的肝癌不宜行射頻治療。101.4　術中氬氦刀冷凍治療　氬氦刀為一種有數(shù)個能單獨或組合使用的熱絕緣中空超導刀，刀頭中空，高壓氬氣在刀尖形成快速低溫（可達-140℃），將細胞迅速冷凍成冰球，然后通入氦氣迅速回暖，在溫度從-40℃回升到-20℃的過程中，冰球發(fā)生膨脹爆裂。驟冷驟熱的過程使細胞內外冰晶形成、細胞脫水、電解質毒性濃縮及微血管破裂造成缺氧等聯(lián)合作用導致靶區(qū)細胞死亡，對腫瘤細胞產生殺滅作用。主要適用于：1）巨塊型或彌漫型肝癌，無法手術切除病灶者；2）肝癌主瘤切除后，余肝或切緣有殘余癌者；3）復發(fā)性肝癌，因余肝小

8、，切除后肝功能可能失代償者；4）轉移性多發(fā)小肝癌者。1.5　術中肝動脈和門靜脈化療泵置入　對于經(jīng)手術探查證實肝癌無法行根治性切除或切除腫瘤未能達到根治性切除標準者，可術中插管至肝動脈、門靜脈，并將化療泵體埋入切口附近上腹部皮下組織，以備術后化療栓塞之用。行術中肝動脈、門靜脈插管，一方面可以