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1、倒懸推拿療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎【關(guān)鍵詞】倒懸推拿法；,,頸關(guān)節(jié)周圍炎 關(guān)鍵詞：倒懸推拿法；頸關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎。本病是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織因退行性改變、急慢性損傷、感受風(fēng)寒濕邪等因素所致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的一種疾病。肩周炎多發(fā)于50歲左右的中年人，故又稱“五十肩”。臨床上表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)明顯障礙，本病又名“凍結(jié)肩”“肩凝結(jié)”。中醫(yī)認(rèn)為，肩部臥露當(dāng)風(fēng)，外感風(fēng)寒，濕邪以引發(fā)本癥，所以祖國醫(yī)學(xué)又稱為“漏肩風(fēng)”“肩痹”等。本病女性發(fā)病率稍高于男性，體力勞動(dòng)者多見?！ ?病因病理 肩周炎確切的
2、病因病理尚不十分清楚，目前多認(rèn)為與肩部慢性損傷，氣血不足，肝腎虧虛以及局部感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)?！ ?.18肩部急性損傷與慢性勞損肩關(guān)節(jié)是一典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂淺，肱骨頭相對較大，其關(guān)節(jié)較松弛，依靠周圍肌肉韌帶維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍比較大且靈活，但其穩(wěn)定性相對較差。因此，肩部在頻繁的活動(dòng)中，最易產(chǎn)生急性損傷和慢性勞損。如在長期的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中肩部軟組織反復(fù)牽拉及摩擦或突然遭受暴力的作用是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生慢性勞損和急性損傷，損傷后引起局部急慢性滲出、充血、水腫、增厚等一系列無菌性炎癥反應(yīng)。若得不到及時(shí)有效治療，久之發(fā)
3、生粘連，同時(shí)患肩因疼痛而出現(xiàn)保護(hù)性功能限制。促進(jìn)了粘連的進(jìn)一步發(fā)展,最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能的喪失?！ ?.2肝腎虧虛，氣血不足中年以后，年老體衰，肝腎不足，氣血漸虧，肩部筋脈失養(yǎng)，血不養(yǎng)筋，血虛生痛，久之，筋脈拘攣，痿廢不用。此種情況早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。” 1.3感受風(fēng)寒濕邪過度疲勞，夜臥漏肩或汗出當(dāng)風(fēng)，或久居寒濕之地，冒雨涉水，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲客于肩部筋脈，致使氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)攣急而疼痛，寒濕之邪淫于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用?！ ?.4繼發(fā)性肩周炎肩關(guān)節(jié)患有其它疾病，
4、如肱二頭肌長腱炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎等，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過于保護(hù)性限制或長時(shí)間固定狀態(tài)，久之肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生廣泛性粘連。 1.58頸椎病引起的繼發(fā)肩周炎有學(xué)者認(rèn)為因頸椎病變，致使頸椎椎間孔發(fā)生改變，脊神經(jīng)受壓，造成肩部軟組織神經(jīng)營養(yǎng)障礙而繼發(fā)肩周炎?！ ?.6內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂有些學(xué)者認(rèn)為人到中年以后，機(jī)體內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，也可使肩部發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍炎?！ ?診斷 本病的主要臨床表現(xiàn)是肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙?！ ?.1癥狀 2.1.1肩部疼痛肩關(guān)節(jié)呈廣泛性疼痛，疼痛緩慢開始，后逐漸加重，早期疼痛呈陣發(fā)性，逐漸發(fā)展到持續(xù)性
5、疼痛，其性質(zhì)可為刀割樣痛、撕裂樣痛或鈍痛，且晝輕夜重，夜間甚至痛醒，不能向患側(cè)臥，疼痛可向上臂、前臂、頸部、肩部放射，肩部害怕受到牽拉或撞擊。此外，在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛?！ ?.1.28肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生廣泛性粘連，肌肉長期廢用而引起萎縮和肌力下降，肩關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)均有不同程度的受限，尤以外展、內(nèi)收、后伸功能障礙最為明顯，患者不能穿、脫衣服，梳頭、系褲帶等，生活極為不便。病程較長者，肩部三角肌、岡上肌、岡下肌等可發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，肩臂上舉、后伸均不能等癥狀?！ ?.2檢查 2.2.1功能
6、障礙檢查患肩作外展、上舉、內(nèi)收、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，先讓患者作肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，然后醫(yī)者作肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察并記錄其活動(dòng)幅度?！ ?.2.2肩部壓痛點(diǎn)可在肩關(guān)節(jié)周圍的內(nèi)側(cè)、外側(cè)及后側(cè)找到多個(gè)壓痛點(diǎn)，多數(shù)在、臂、天宗、肩貞、喙突旁等處壓痛明顯?！ ?.2.3肩關(guān)節(jié)X線檢查主要是排除肩關(guān)節(jié)本身病變，如結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等。肩關(guān)節(jié)的X線影像一般無異常改變?！ ?鑒別診斷 3.1肱二頭肌長腱炎有長期的慢性勞損史，疼痛多局限于肩部結(jié)節(jié)間溝處，并向三角肌下放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肱二頭肌長腱處有明顯壓痛，部分患者肱二頭肌長腱處可觸及痙攣的索狀物，
7、肩關(guān)節(jié)抗阻力試驗(yàn)及內(nèi)旋試驗(yàn)陽性。 3.2頸源性肩痛因頸椎病、前斜角肌痙攣綜合8征、頸肋、鎖骨上窩腫瘤、胸廓出口綜合癥等疾病，皆可發(fā)生肩痛癥狀。除肩痛外，這些疾病均有患肢神經(jīng)、血管受壓和受刺激癥狀，肩周圍無明顯壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙不明顯，每一種病有各自獨(dú)特的陽性體征出現(xiàn)?！ ?.3岡上肌肌腱炎在肩外側(cè)岡止肌肌腱上點(diǎn)處有明顯疼痛，觸摸時(shí)，肌腱可變硬、增粗，岡上肌止點(diǎn)處壓痛，肩外展出現(xiàn)60～120°的疼痛弧是本病的主要特征?！ ?.4臟腑疾病產(chǎn)生的肩痛臨床上肝膽常引起右側(cè)肩部疼痛。心血管疾病常引起左側(cè)肩部疼痛。這些臟腑疾病除肩部疼痛外，肩關(guān)節(jié)活
8、動(dòng)無異常，局部無陽性體征，而肝膽和心血管本身的癥狀和體征較明顯?！ ?.5肩峰下滑囊炎肩外側(cè)面疼痛，常放射至三角肌上端，肩峰下壓痛明顯，上臂外展外旋運(yùn)動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)
