剖宮產(chǎn)560例指征分析

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1、剖宮產(chǎn)560例指征分析【摘要】目的分析我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法對560例剖宮產(chǎn)的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果平均剖宮產(chǎn)率為28.89%。主要指征依次為：胎兒窘迫34.28%，社會因素28.21%，妊娠并發(fā)癥17.50%，臀位11.78%，巨大兒3.93%，珍貴兒3.21%，高齡初產(chǎn)1.07%。結(jié)論胎兒窘迫、社會因素是剖宮產(chǎn)率增加的主要原因，處理難產(chǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提倡責(zé)任助產(chǎn)，進(jìn)行心理調(diào)控是降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵?！　　娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；胎兒窘迫；社會因素；難產(chǎn)；心理調(diào)控　　Analysisoft

2、heindicationsfor560cesareansection　　　　【Abstract】ObjectiveTostudythecausesfortheincreaseofcesareansectionrate(CSR)anditscountermeasures.MethodsWeretrospectivelystudiedtheindicationsforCSof560casesinourhospital.ResultsTheaveragerateCSwas28.89%,theorderofindicationswereas8fol

3、lowing:fetaldistress34.28%,socialfactors28.21%,pregnancycomplications17.50%,breechpresentation11.78%,fetalmacrosmia3.93%,preciousbaby3.21%andolderprimiparae1.07%.ConclusionFetaldistressandsocialfactorsarethemaincausesfortheriseofCSR.Correctdiagnosis,propermanagementofdysto

4、cia,strictmasteryoftheindicationofCS,psychologicalcontrolandreliabledeliverycanhelpreducetheCSR.　　【Keywords】cesareansection;fetaldistress;socialfactors;dystocia;psychologicalcontrol　　近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)時間縮短、手術(shù)損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。國內(nèi)剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)迅猛增高，大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右，但少

5、數(shù)已超過60%［1］，隨著剖宮產(chǎn)增多而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也日益受到產(chǎn)科專家的重視。本文通過對8年間剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計分析，分析剖宮產(chǎn)率上升的原因，并探討降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)措施。8　　1資料與方法　　1.1一般資料　　1998年1月～2005年12月，在我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共計1938例，其中剖宮產(chǎn)560例。手術(shù)方法均按以色列Stack創(chuàng)立的新式剖宮產(chǎn)［2］術(shù)式進(jìn)行操作。對所有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，統(tǒng)計其手術(shù)指征，計算剖宮產(chǎn)率?！　?.2方法8　　對資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。　　2結(jié)果　　8年來我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共計1938

6、例，其中剖宮產(chǎn)560例，平均剖宮產(chǎn)率為28.89%?！　∑蕦m產(chǎn)指征統(tǒng)計中，當(dāng)同一病例有幾個指征時，以第一指征為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計，8年間剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比見表1。表18年間560例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比(略)　　3討論8　　3.1剖宮產(chǎn)率上升的原因　　本研究表明胎兒窘迫、社會因素、妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。產(chǎn)科的主要服務(wù)對象從孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并重。剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)證以難產(chǎn)為主轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的胎兒窘迫、社會因素等。本文資料中胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)前后的診斷符合率為50.12%，與文獻(xiàn)報道［3］的胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)基本

7、相符。因此，正確地使用、評價胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果將直接影響剖宮產(chǎn)率?！　?.2降低剖宮產(chǎn)率的對策　　(1)正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)病例，約占剖宮產(chǎn)總數(shù)的34.28%。對胎兒窘迫存在有診斷過度的問題，有時僅憑一時的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而做出8診斷，忽視了對胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，約有1/5的胎兒窘迫未找到任何原因，且術(shù)前術(shù)后其診斷符合率約為半數(shù)，這說明有部分不合理、操之過急的剖宮產(chǎn)存在。筆者認(rèn)為，對產(chǎn)前即有胎盤功能低下的病例，如過期妊娠、羊水過少，中、重度妊高征

8、等出現(xiàn)胎兒窘迫時，應(yīng)及時手術(shù)，以減少新生兒窒息的發(fā)生。對不存在胎兒功能低下，是因臍帶及(或)胎頭受壓等因素引起的胎心率異常，應(yīng)加以分析觀察處理，如給予吸氧、改變體位、靜推“三聯(lián)針