內(nèi)鏡下活檢結(jié)合刷檢在食管癌診斷中的應(yīng)用

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1、內(nèi)鏡下活檢結(jié)合刷檢在食管癌診斷中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下活檢刷檢食管癌診斷我院1998年3月至2008年8月應(yīng)用內(nèi)鏡下活檢結(jié)合刷檢的方法對(duì)懷疑為食管癌的病灶進(jìn)行取材，顯著提高了食管癌的診斷率，并與單用活檢的診斷率進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院近十年來共診斷食管癌患者254例，其中男156例，女98例，年齡47～74歲，平均63.4歲。全部病例的診斷均經(jīng)胃鏡活檢或活檢加刷檢及手術(shù)加病理診斷證實(shí)。其中鱗狀細(xì)胞癌249例，未分化癌3例，腺癌2例。1.2檢查方法將患者隨機(jī)分為活檢組（127例）、活檢加刷檢組（127例），分別采用活檢和活檢加

2、刷檢2種方法在胃鏡下進(jìn)行食管病灶取材。3采用Olympus系列胃鏡及配套活檢鉗、細(xì)胞刷?；顧z組病例具體操作方法是：當(dāng)發(fā)現(xiàn)食管病灶時(shí)，經(jīng)胃鏡活檢孔插入組織鉗，沿病灶四周邊緣取材4～6塊組織，將組織標(biāo)本置于95%的酒精固定液中，送病理科備檢?；顧z加刷檢組具體操作方法是：活檢過程同活檢組病例操作方法一樣，然后從活檢孔中插入細(xì)胞刷至食管病灶表面，反復(fù)刷取脫落細(xì)胞，后將細(xì)胞刷收入胃鏡活檢管道中，隨胃鏡一同拔出體外。后再推出細(xì)胞刷，將細(xì)胞刷表面刷取物迅速涂在放有生理鹽水的載玻片上（細(xì)胞刷不應(yīng)從活檢孔中拔出，再作涂片），送細(xì)胞室HE染色，備檢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有結(jié)果

3、用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。2結(jié)果活檢組陽性86例，陰性41例，診斷率67.7%；活檢加刷檢組陽性109例，陰性18例，診斷率85.8%。活檢加刷檢組診斷率明顯高于活檢組，兩者差異有顯著性意義（P<0.05）。59例陰性病例后經(jīng)胃鏡下活檢或活檢加刷檢復(fù)查及手術(shù)加病理均明確診斷為食管癌。3討論3在消化道癌癥中，食管癌發(fā)病率及死亡率均較高。內(nèi)鏡下識(shí)別食管癌方法較多，如色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等，但此仍為形態(tài)學(xué)鑒別，最后確診仍需病理組織學(xué)證實(shí)，高質(zhì)量的活檢可以提高食管癌檢出率?；顧z非常重要，特別是第一塊組織活檢尤為關(guān)鍵。通過改變胃鏡角度、

4、旋轉(zhuǎn)鏡身、吸引等，使活檢鉗成一定角度對(duì)準(zhǔn)病灶，盡可能壓緊取得較深的組織。然而，在實(shí)際操作中，活檢鉗在前視式胃鏡下進(jìn)行食管病灶取材準(zhǔn)確性不夠理想，特別是潰瘍型和潰瘍浸潤型食管癌病灶，活檢取在近端病灶堤上常為陰性，影響了診斷效果。細(xì)胞刷取部位應(yīng)取在潰瘍、糜爛和壞死區(qū)的凹陷處、其邊緣上以及病灶堤和周圍組織上。但單純細(xì)胞刷檢查時(shí)可產(chǎn)生假陽性或假陰性?；顧z聯(lián)合用細(xì)胞刷檢查可使食管癌診斷的正確性增加，有效增加診斷正確性。本文總結(jié)了我院應(yīng)用活檢或活檢加刷檢2種方法對(duì)食管癌的診斷率，結(jié)果顯示活檢加刷檢的診斷率顯著高于單純活檢(P<0.05)。提示簡單易行的刷檢細(xì)胞

5、學(xué)檢查對(duì)提高食管癌的診斷率有重要價(jià)值，是對(duì)活檢的有效補(bǔ)充。3