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1、食管癌的內(nèi)鏡診斷龍巖市第一醫(yī)院消化內(nèi)科林棟食管癌概述食管癌多見于40歲以上的男性，男女之比為1.3~2.7:1。我國(guó)屬世界范圍的食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率約130/10萬人。年死亡率最高者達(dá)303.37/10萬人。目前在我國(guó)的惡性腫瘤中食管癌的死亡率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位。食管癌的診斷方法食管X線鋇餐檢查食管的脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管CT檢查內(nèi)鏡檢查（普通內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡）食管癌的內(nèi)鏡診斷食管癌的內(nèi)鏡下定位診斷食管癌的內(nèi)鏡下分型診斷食管癌的內(nèi)鏡診斷規(guī)范食管癌的內(nèi)鏡下定位診斷食管按一般解剖學(xué)可分為頸部、胸部和腹部食管。臨床上通常
2、將食管分為上、中、下三段，自食管入口至主動(dòng)脈弓上緣平面為上段，自下肺靜脈下緣平面至賁門口為下段，兩段之間為中段。食管癌的內(nèi)鏡下定位診斷1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出新的國(guó)際食管癌定位分段標(biāo)準(zhǔn)，將食管分為頸段和胸段（上、中、下段）。自食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為胸上段，氣管分叉平面至賁門口平面的中點(diǎn)以上為中段，以下為下段。食管癌的內(nèi)鏡下分型診斷據(jù)癌腫侵犯的深度分為早期食管癌和進(jìn)展期食管癌。（日本食管病學(xué)會(huì)，分為表淺型食管癌和進(jìn)展期食管癌。）早期食管癌的概念變化：隨著EMR技術(shù)的應(yīng)用，
3、早期食管癌更多強(qiáng)調(diào)粘膜癌。因粘膜下層癌有20%~40%病例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期食管癌充血型糜爛型斑塊型乳頭型（國(guó)內(nèi)分類）0-Ⅰ型：表淺隆起型0-Ⅱ型：表面平坦型Ⅱa型：輕度隆起型Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：輕度凹陷型0-Ⅲ型：表淺凹陷型0-Ⅳ型：無法分類（日本分類）進(jìn)展期食管癌腫塊型潰瘍型腫塊浸潤(rùn)型潰瘍浸潤(rùn)型四周狹窄型（國(guó)內(nèi)分類）Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：潰瘍型Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型Ⅳ型：彌漫浸潤(rùn)型Ⅴ型：無法分類（日本分類）食管癌的內(nèi)鏡診斷規(guī)范完整的食管癌的內(nèi)鏡診斷應(yīng)包括定位診斷+分型診斷及嚴(yán)重并發(fā)癥診斷。例如，食管中下段癌（潰瘍浸潤(rùn)型），食管
4、氣管瘺。食管癌內(nèi)鏡下鑒別診斷賁門失馳緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤、食管外病變和反流性食管炎等。如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌？在食管癌高發(fā)區(qū)對(duì)高危人群的普查。在日常內(nèi)鏡工作中的篩查。食管癌的高危人群高齡男性，嗜煙、酗酒者。有頭、頸部癌腫病史。有食管癌家族史。反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝病史。在日常內(nèi)鏡工作中的篩查在日常胃鏡檢查食管時(shí)，發(fā)現(xiàn)有如下粘膜異常，應(yīng)進(jìn)一步行碘染色檢查。⑴粘膜局部顏色改變：粘膜發(fā)紅、發(fā)白。⑵粘膜混濁、增厚和血管結(jié)構(gòu)紊亂。⑶粘膜形態(tài)改變：粘膜糜爛、斑塊、結(jié)節(jié)和不規(guī)則等。食管色素內(nèi)鏡檢查食管色素內(nèi)鏡
5、檢查：食管碘染色法；美蘭染色法。染色目的在于增強(qiáng)對(duì)比，顯示病灶，有利于準(zhǔn)確病理活檢，提高早期診斷陽性率。食管碘染色的方法和步驟先縱觀食管粘膜的全貌。清除食管腔內(nèi)粘液。噴灑1%~3%復(fù)方碘溶液。吸凈殘液。正常食管碘染色后形態(tài)均勻一致的橫行、規(guī)整的細(xì)草席紋，呈棕黑色或黃色。食管癌內(nèi)鏡檢查注意的問題食管異物—食管狹窄—食管癌食管多發(fā)癌食管上段癌的活檢食管擴(kuò)張術(shù)與活檢食管異物—食管狹窄—食管癌對(duì)于食管異物病人，尤其中老年，不要滿足診斷。在取出食管異物后，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)致檢查，有無食管狹窄？食管狹窄的病因是什么？以免遺漏病變。食管多發(fā)癌加
6、強(qiáng)對(duì)食管多發(fā)癌的認(rèn)識(shí)，在檢查時(shí)，不要滿足于一處癌瘤病灶的發(fā)現(xiàn)。對(duì)可疑病灶，加強(qiáng)病理活檢，以免漏診。食管癌術(shù)后病人，定期隨訪。以發(fā)現(xiàn)同時(shí)多發(fā)癌與異時(shí)多發(fā)癌。食管上段癌的活檢食管上段癌的活檢困難，加用外套管有所幫助。食管擴(kuò)張術(shù)與活檢食管癌常有食管狹窄，需要行食管擴(kuò)張術(shù)。尤其是四周狹窄型病人。一般是先擴(kuò)張，后作病理活檢。要注意防止食管穿孔并發(fā)癥。謝謝各位！
