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1、食管癌的內鏡診斷龍巖市第一醫(yī)院消化內科林棟食管癌概述食管癌多見于40歲以上的男性，男女之比為1.3~2.7:1。我國屬世界范圍的食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率約130/10萬人。年死亡率最高者達303.37/10萬人。目前在我國的惡性腫瘤中食管癌的死亡率位于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位。食管癌的診斷方法食管X線鋇餐檢查食管的脫落細胞學檢查食管CT檢查內鏡檢查（普通內鏡和超聲內鏡）食管癌的內鏡診斷食管癌的內鏡下定位診斷食管癌的內鏡下分型診斷食管癌的內鏡診斷規(guī)范食管癌的內鏡下定位診斷食管按一般解剖學可分為頸部、胸部和腹部食管。臨床上通常
2、將食管分為上、中、下三段，自食管入口至主動脈弓上緣平面為上段，自下肺靜脈下緣平面至賁門口為下段，兩段之間為中段。食管癌的內鏡下定位診斷1987年國際抗癌聯盟（UICC）提出新的國際食管癌定位分段標準，將食管分為頸段和胸段（上、中、下段）。自食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為胸上段，氣管分叉平面至賁門口平面的中點以上為中段，以下為下段。食管癌的內鏡下分型診斷據癌腫侵犯的深度分為早期食管癌和進展期食管癌。（日本食管病學會，分為表淺型食管癌和進展期食管癌。）早期食管癌的概念變化：隨著EMR技術的應用，
3、早期食管癌更多強調粘膜癌。因粘膜下層癌有20%~40%病例伴有淋巴結轉移。早期食管癌充血型糜爛型斑塊型乳頭型（國內分類）0-Ⅰ型：表淺隆起型0-Ⅱ型：表面平坦型Ⅱa型：輕度隆起型Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：輕度凹陷型0-Ⅲ型：表淺凹陷型0-Ⅳ型：無法分類（日本分類）進展期食管癌腫塊型潰瘍型腫塊浸潤型潰瘍浸潤型四周狹窄型（國內分類）Ⅰ型：隆起型Ⅱ型：潰瘍型Ⅲ型：潰瘍浸潤型Ⅳ型：彌漫浸潤型Ⅴ型：無法分類（日本分類）食管癌的內鏡診斷規(guī)范完整的食管癌的內鏡診斷應包括定位診斷+分型診斷及嚴重并發(fā)癥診斷。例如，食管中下段癌（潰瘍浸潤型），食管
4、氣管瘺。食管癌內鏡下鑒別診斷賁門失馳緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤、食管外病變和反流性食管炎等。如何發(fā)現早期食管癌？在食管癌高發(fā)區(qū)對高危人群的普查。在日常內鏡工作中的篩查。食管癌的高危人群高齡男性，嗜煙、酗酒者。有頭、頸部癌腫病史。有食管癌家族史。反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝病史。在日常內鏡工作中的篩查在日常胃鏡檢查食管時，發(fā)現有如下粘膜異常，應進一步行碘染色檢查。⑴粘膜局部顏色改變：粘膜發(fā)紅、發(fā)白。⑵粘膜混濁、增厚和血管結構紊亂。⑶粘膜形態(tài)改變：粘膜糜爛、斑塊、結節(jié)和不規(guī)則等。食管色素內鏡檢查食管色素內鏡
5、檢查：食管碘染色法；美蘭染色法。染色目的在于增強對比，顯示病灶，有利于準確病理活檢，提高早期診斷陽性率。食管碘染色的方法和步驟先縱觀食管粘膜的全貌。清除食管腔內粘液。噴灑1%~3%復方碘溶液。吸凈殘液。正常食管碘染色后形態(tài)均勻一致的橫行、規(guī)整的細草席紋，呈棕黑色或黃色。食管癌內鏡檢查注意的問題食管異物—食管狹窄—食管癌食管多發(fā)癌食管上段癌的活檢食管擴張術與活檢食管異物—食管狹窄—食管癌對于食管異物病人，尤其中老年，不要滿足診斷。在取出食管異物后，應進一步細致檢查，有無食管狹窄？食管狹窄的病因是什么？以免遺漏病變。食管多發(fā)癌加
6、強對食管多發(fā)癌的認識，在檢查時，不要滿足于一處癌瘤病灶的發(fā)現。對可疑病灶，加強病理活檢，以免漏診。食管癌術后病人，定期隨訪。以發(fā)現同時多發(fā)癌與異時多發(fā)癌。食管上段癌的活檢食管上段癌的活檢困難，加用外套管有所幫助。食管擴張術與活檢食管癌常有食管狹窄，需要行食管擴張術。尤其是四周狹窄型病人。一般是先擴張，后作病理活檢。要注意防止食管穿孔并發(fā)癥。謝謝各位！
