復(fù)方樟柳堿治療缺血性視乳頭病變43例臨床觀察

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1、復(fù)方樟柳堿治療缺血性視乳頭病變43例臨床觀察作者：單玉蘭，祖曉東，劉書南【摘要】目的觀察復(fù)方樟柳堿治療缺血性視乳頭病變的臨床效果。方法應(yīng)用復(fù)方樟柳堿2ml，做患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，重癥患者加球旁注射1次/d（上午做顳淺動脈旁皮下注射，下午做球旁注射，共4ml）,14天為1個療程，一般連續(xù)注射2~3個療程。共治療43例57眼缺血性視乳頭病變患者，每例患者在治療前后均作視力、視野、眼底對照作為治療前后的療效對比。結(jié)果57眼中顯效（視力>1.0或提高5行以上，視野缺損明顯改善）43眼（75.44%），有效（視力提高2行以上，

2、視野缺損改善）11眼（19.30%），無效（視力未提高，視野缺損無改善）3眼（5.26%），總有效率94.74%。無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方樟柳堿對治療缺血性視乳頭病變是安全有效的，值得同行借鑒、應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿；缺血性視乳頭病變5缺血性視乳頭病變即前部缺血性視神經(jīng)病變，是由于供應(yīng)視乳頭的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起的視乳頭的急性缺血、缺氧，以致出現(xiàn)視乳頭水腫［1］。我院于1998~2005年收治的缺血性視乳頭病變43例（57眼），經(jīng)用復(fù)方樟柳堿治療取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組43例57眼缺血性視乳

3、頭病變患者，男27例（36眼），女16例（21眼），年齡19~45歲13例（19眼），45歲以上30例（38眼）。治療前視力0.1以下22眼（38.60%），0.3以下32眼（56.14%），0.5以下3眼（5.26%）。1.2方法應(yīng)用復(fù)方樟柳堿（氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因的復(fù)方制劑，北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000495）2ml做患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，重癥患者加球旁注射1次/d（上午做顳淺動脈旁皮下注射，下午做球旁注射，共4ml），14天為1個療程，一般連續(xù)注射2~3個療程，用過擴血管藥物和皮質(zhì)類固醇治療無效者，

4、適當(dāng)增加1~2個療程，多數(shù)患者均應(yīng)用2~3個療程，用藥前記錄視力、視野、眼底情況。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：裸眼或矯正視力1.0以上或提高5行以上，視野缺損改善明顯，視盤色澤輕度蒼白或視盤顏色正常，邊界稍欠清晰；有效：視力提高2行以上，視野改善，視盤邊界欠清晰，色較蒼白；無效：視力未提高，視野未改善，視盤邊界不清，顏色蒼白。52結(jié)果本組病例57眼治療后，顯效43眼（75.44%），有效11眼（19.30%），無效3眼（5.26%），總有效率94.74%。3討論缺血性視乳頭病變即前部缺血性視神經(jīng)病變，又名血管性假性視乳頭炎［1］，系指視神經(jīng)

5、的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病。由于供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧以致出現(xiàn)視盤水腫且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累。臨床表現(xiàn)：（1）視力突然下降，典型視野缺損。（2）頭痛、眼痛，特別是由于顳動脈炎引起。5（3）視盤呈灰白色，水腫。（4）眼底熒光造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈。（5）手足有Raynaud現(xiàn)象。（6）眼球壓迫試驗的眼壓恢復(fù)顯著率低。本病并不罕見，但治療頗為棘手。復(fù)方樟柳堿是膽堿能神經(jīng)阻滯劑，作用于植物神經(jīng)，使M膽堿能受體阻滯劑具有較強的中樞鎮(zhèn)靜作用，能解除小血管痙攣，改善循環(huán)等。

6、復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視乳頭病變，主要是通過注射部位顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)，并調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值，使之波動于正常范圍，從而調(diào)整眼血管運動功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血狀況［2］，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫吸收，改善視乳頭供血，恢復(fù)視功能。普魯卡因注射液顳淺動脈旁皮下注射對節(jié)狀神經(jīng)節(jié)有阻滯作用，具有調(diào)整皮質(zhì)、抗衰老、降低自由基的作用［3］，一般藥理試驗顯示，復(fù)方樟柳堿治療劑量無抑制及興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，對呼吸、心血管系統(tǒng)無明顯影響，不擴張血管也不散瞳，對唾液分泌抑制作用短暫輕微。研究表明［4］

7、復(fù)方樟柳堿治療劑量對人體的心、肝、腎功能、血細(xì)胞和血糖無明顯毒性反應(yīng)，血壓及眼壓無明顯病理影響。在本組病例57眼中，顯效43眼，有效11眼，無效3眼，有效率94.74%。2例出現(xiàn)輕微口干反應(yīng)，停藥后癥狀消失，其他病例未出現(xiàn)不適反應(yīng)。筆者認(rèn)為對于缺血性視乳頭病變做出早期診斷、積極治療，掌握復(fù)方樟柳堿的治療方法和用藥療程，對治療缺血性視乳頭病的患者提高視功能是十分重要的，復(fù)方樟柳堿對于治療缺血性視乳頭病變是安全的、有效的、理想的藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,301-306.2宋琛.復(fù)方樟柳堿

8、治療缺血性視神經(jīng)病變.實用眼科雜志,1985,3：269-271.3郝進(jìn).復(fù)方樟柳堿治療缺血性視經(jīng)病變52例.臨床眼科雜志,2005,13（3）：264.54于強.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性和繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視