繼發(fā)性缺血性眼底病變應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療的臨床觀察.doc

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1、繼發(fā)性缺血性眼底病變應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療的臨床觀察【摘要】目的觀察復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)繼發(fā)性缺血性眼底病變的療效。方法采用隨機(jī)配對(duì)對(duì)照研究方法，以妥拉唑啉注射液治療做對(duì)照組，以復(fù)方樟柳堿注射液治療做治療組，對(duì)照組和治療組各26例（26眼）。結(jié)果對(duì)照組的有效率為50%，治療組的有效率為76.9%。結(jié)論復(fù)方樟柳堿注射液治療繼發(fā)性缺血性眼底病變優(yōu)于目前臨床上常用的妥拉唑啉注射液?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿；妥拉唑啉；繼發(fā)性缺血性眼底病變用復(fù)方樟柳堿注射液治療眼底（包括視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）缺血性病變改善眼的微循環(huán)，改善眼供血，提高視功能，已

2、為大量臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)［1］。筆者詳細(xì)觀察復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)繼發(fā)性缺血性眼底病變的療效并以妥拉唑啉注射液做對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)收集2001年11月～2004年7月經(jīng)門(mén)診確診的外傷性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜缺血性病變患者52例（52眼），并排除了視神經(jīng)管骨折等造成的原發(fā)性視神經(jīng)損傷。對(duì)照組26例（26眼），男17例，女9例，年齡18～57歲，平均（34.92±10.17）歲，病程2～65天，平均（35.56±21.47）天。治療組26例（26眼），男20例，女6例，年齡19～54歲，平均（

3、33.5±11.56）歲。病程5～53天，平均（34.08±18.33）天，對(duì)照組和治療組，在年齡、病程及病情分布上具有可比性（均P>0.1）。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)有明確的眼外傷史（皆為鈍挫傷），眼底改變包括：視神經(jīng)乳頭水腫、滲出或出血，晚期出現(xiàn)視乳頭顏色變淺。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜水腫、滲出、出血，病程長(zhǎng)時(shí)呈三角綜合征，出血機(jī)化；相應(yīng)部位出現(xiàn)視野缺損。1.3病程分級(jí)參照1984年第二屆全國(guó)眼科學(xué)會(huì)決定采用WHO（1973年）低視力及盲的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情輕、中、重進(jìn)行分級(jí)，輕度：視力≥0.4；視盤(pán)水腫輕度，不隆起；視野中心相對(duì)暗點(diǎn)。中度：

4、視力0.1～0.3；視盤(pán)水腫＜2個(gè)D；視野缺損與生理盲點(diǎn)相連，束狀缺損或?qū)嵭灾行陌迭c(diǎn)≤3度。重度：視力＜0.1或視力≥0.4；視盤(pán)水腫≥3個(gè)D；視野呈管狀、小島狀、象限性缺損，偏盲或?qū)嵭灾醒氚迭c(diǎn)＞3度。對(duì)照組：輕度5例，中度12例，重度9例。治療組：輕度3例，中度13例，重度10例。1.4治療方法妥拉唑啉注射液25mg，復(fù)方樟柳堿注射液2ml，每日1次。21天為1個(gè)療程，觀察時(shí)間為21天。采用患眼顳側(cè)淺動(dòng)脈旁皮下注射，重度者做患者眼球旁注射。31.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：

5、視力≥1.0，視野恢復(fù)正常；顯效：視力提高≥0.3，視野缺損范圍減少15%～30%；有效：視力提高0.1～0.3，視野缺損范圍減少＜15%；無(wú)效：視力、視野無(wú)變化。2.2兩組療效對(duì)照對(duì)照組26例，其中顯效13例，占50.0%；有效12例，占46.2%；無(wú)效1例，占3.8%，有效率（顯效以上）50.0%。治療組26例，其中基本治愈2例，占7.7%，顯效18例，占69.2%，有效6例，占23.1%，有效率76.9%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=4.06，P=0.0438<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)復(fù)方樟柳堿注射液治療繼發(fā)性

6、缺血性眼底病變，有效率明顯高于目前臨床上常用的妥拉唑啉注射液。而且經(jīng)過(guò)多年的反復(fù)探索證實(shí)小劑量樟柳堿與普魯卡因復(fù)方應(yīng)用安全無(wú)副作用，本觀察組中亦未發(fā)現(xiàn)藥物副作用。3討論3.1復(fù)方樟柳堿注射液的作用機(jī)制復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為樟柳堿和普魯卡因。樟柳堿是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所從茄科植物分離出的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等作用，其中樞作用較強(qiáng)。這兩種成分通過(guò)注射部位顳淺動(dòng)脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動(dòng)，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍，從而改善脈絡(luò)膜血管功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)

7、，增加眼血流量，改善眼部供血狀況。因顳淺動(dòng)脈通過(guò)腦膜中動(dòng)脈與眶內(nèi)動(dòng)脈相連，所以比一般注射劑量小且效果明顯，與球旁、球后注射相比更易為患者接受。3.2外傷性缺血性眼底病變的發(fā)病機(jī)制眼鈍挫傷引起的眼底病變主要是在外傷的作用下，強(qiáng)大的沖擊力及反沖擊力使視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)發(fā)生震蕩，引起神經(jīng)纖維血管源性的組織水腫，纖維疏松、變性，而視神經(jīng)對(duì)缺氧、缺血非常敏感，很快造成局部缺血，視神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，視力下降［2］。用經(jīng)顱超聲多普勒掃描儀（TCD）對(duì)視神經(jīng)萎縮神傷性［3］的患、健側(cè)眼動(dòng)脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在病變時(shí)患眼動(dòng)脈血流速度較正常健眼

8、變化不明顯。提示外傷性視神經(jīng)萎縮并不是由于動(dòng)脈主干血管血液循環(huán)障礙所致，因此在治療上應(yīng)著重改善視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝及局部的微循環(huán)。復(fù)方樟柳堿通過(guò)中樞調(diào)整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，改善視神經(jīng)的供血。本文試驗(yàn)證明其治療繼發(fā)性缺血性眼底病變優(yōu)于目前臨床上常用的妥拉唑啉