全層病變組織切除加皮膚回植在重度淋巴水腫治療中的應(yīng)用

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1、全層病變組織切除加皮膚回植在重度淋巴水腫治療中的應(yīng)用作者：常永慶，宋建星，商慧娟，陶然【摘要】目的探討一種重度四肢淋巴水腫的手術(shù)治療方法。方法對(duì)20例難治性、巨型象皮腫病人，采用病變組織切除聯(lián)合創(chuàng)面皮膚回植方式治療。結(jié)果畸形、巨大的患肢明顯縮小，肢體功能改善，效果顯著。隨訪6～36個(gè)月，療效穩(wěn)定。結(jié)論切除病變組織加皮膚回植治療重型四肢淋巴水腫，療效確切。【關(guān)鍵詞】全層病變組織切除；皮膚回植；淋巴水腫　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofoperativetreatmentonsevereextremitylymphedema.

2、MethodsWeusedtheoperativetreatmentmeothodofexcisionofthewholelesioninconjunctionwithskinreplantationin20casesofsevererefractoryextremitylymphedema.ResultsThethickdeformedlimbswereobviouslyshrunk,andtheirlimbfunctionsweremarkedlyimproved.Allthepatientshavestableeffectsduring6to36months’follo

3、wup.ConclusionTheoperativemethodofexcisionofthewholelesioninconjunctionwithskinreplantationhasanotablecurativeeffect.8　　Keywords：excisionofthewholelesion；skinreplantation;lymphedema　　如何治療淋巴水腫，在臨床上仍是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題[1]。雖然一些非手術(shù)療法取得了一定的效果，但是仍有一些患者的病情不可避免地加重，最終形成象皮腿而需要手術(shù)治療。我院自2002年—2007年為18例象皮腿患者施行了全

4、層病變組織切除、原位全厚皮片移植術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1．1一般資料本組20例患者中男8例，女12例；年齡9～50歲，平均33.2歲。病程8～42年，平均23.1年。按國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為重度淋巴水腫。病變部位左上肢及右下肢2例,左前臂3例,右前臂2例,右小腿3例，單側(cè)小腿及足部5例，單側(cè)大腿、小腿及足部5例。病因均為先天性淋巴管發(fā)育不全，患者當(dāng)?shù)責(zé)o絲蟲(chóng)病流行。其中9例患者曾采用非手術(shù)療法多年而效果不佳，6例患者曾行部分切除縫合，5例患者從未進(jìn)行過(guò)治療，病變組織已高度纖維化。　　1．2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行MRI、雙側(cè)X片檢查，患者臥床休息、抬高患肢、彈力

5、繃帶外包扎10～148d，其間給予手法按摩，促進(jìn)滯留的淋巴液回流，以改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況；并用肥皂水及1：1000苯扎溴銨液每天清洗患肢，對(duì)潰瘍予以換藥，盡量促使創(chuàng)面愈合后再行手術(shù)治療?！　?．3手術(shù)方法麻醉方法根據(jù)病變部位確定，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行。根據(jù)具體病變部位作合適切口直至深筋膜下，將皮膚及增厚纖維化的皮下組織在肌膜外整塊切除，也可切除部分增生的肌膜。足背、踝部及跟腱兩側(cè)病變組織務(wù)必徹底切除，以防止淋巴滲漏致皮片壞死。創(chuàng)面用溫鹽水敷料包扎后，松開(kāi)止血帶，嚴(yán)密止血，并用過(guò)氧化氫液、1：1000苯扎溴銨液及生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用慶大霉素生理鹽水濕敷。將切下的整塊組織用鼓式取

6、皮刀反取成全厚皮片，選擇質(zhì)量好的部分回植于創(chuàng)面。植皮時(shí)注意保持回植皮片有適當(dāng)?shù)膹埩Γ源_保皮片的良好愈合。用凡士林油布及慶大霉素生理鹽水濕紗布濕敷，無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，10d后打開(kāi)敷料換藥，12d后拆線。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意營(yíng)養(yǎng)支持治療。創(chuàng)面愈合后即穿戴彈力套，逐漸活動(dòng)，隔段時(shí)間根據(jù)情況調(diào)整彈力套。　　2結(jié)果8　　本組17例所植皮片全部成活，3例植皮部分壞死，后再行全厚皮移植術(shù)愈合。隨訪6個(gè)月～3年，肢體淋巴水腫消除，周徑明顯縮小，接近健側(cè)肢體，皮膚質(zhì)軟，彈性好，肢體活動(dòng)良好，患者自覺(jué)活動(dòng)輕松?！　?典型病例　　病人，女，右下肢漸進(jìn)性腫大16年，加

7、重5年入院?；颊咦呗防щy，左右搖擺，自覺(jué)右下肢活動(dòng)不便，體格檢查見(jiàn)右下肢腹股溝以遠(yuǎn)不同程度腫脹，最大周徑約90cm，較健側(cè)多50cm，皮膚張力增高，彈性差，質(zhì)地粗糙，右小腿下段前側(cè)潰瘍形成。術(shù)前局部取病檢回報(bào)：鱗狀上皮細(xì)胞，其下可見(jiàn)纖維結(jié)締組織增生。右下肢彩超提示：右下肢深淺靜脈血流速度增快。術(shù)中沿右大腿內(nèi)側(cè)中線做切口，切開(kāi)至深筋膜下，見(jiàn)大量透明液體流出，皮下組織增厚，纖維化，整個(gè)右下肢越向下纖維化越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)周?chē)糠植∽冚^輕，為保留膝關(guān)節(jié)功能，未切除，大腿外側(cè)未切除，前側(cè)去除病變組織后，皮瓣原位縫合