87例肺炎患兒心肌酶譜的臨床分析

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1、87例肺炎患兒心肌酶譜的臨床分析【摘要】目的探討小兒肺炎時(shí)心肌酶譜的變化，以指導(dǎo)臨床。方法87例肺炎患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測，同期門診40例上呼吸道感染患兒作為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果肺炎患兒與上呼吸道感染患兒CK-MB值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且小嬰兒組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論肺炎患兒心肌酶譜增高顯著，年齡越小心肌酶譜水平越高，心肌損害越明顯，對(duì)小嬰兒肺炎患兒要早期，干預(yù)治療?！娟P(guān)鍵詞】肺炎心肌酶譜心肌損害小嬰兒肺炎是小兒常見病、多發(fā)病，常合并多臟器損害，最常見是心臟損害，心肌酶譜

2、是臨床常用反應(yīng)心肌損害的指標(biāo)之一，對(duì)87例肺炎患兒心肌酶譜結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料587例肺炎病例均為重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院兒科2006年1~12月住院治療的患兒，男48例，女39例，年齡1個(gè)月~7歲，其中1個(gè)月~1歲共49例（男29例，女20例），>1歲~3歲共20例（男11例，女9例），3~7歲共18例（男8例，女10例）。有心音低鈍或心率改變的15例，嬰兒組9例，幼兒組3例，學(xué)齡前期及學(xué)齡期組3例。對(duì)照組為同期上呼吸道感染的門診患兒40例，男19例，女15例，4組患

3、兒的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法1.2.1病例選擇方法肺炎組按《兒科學(xué)》第4版肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且除外原發(fā)性心臟及其他系統(tǒng)疾病。對(duì)照組按《兒科學(xué)》第4版急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且除外原發(fā)性心臟及其他系統(tǒng)疾病。1.2.2心肌酶譜檢測肺炎患兒在入院24h內(nèi)采集標(biāo)本，對(duì)照組在治療前采集標(biāo)本，抽取靜脈血2ml送檢，用全自動(dòng)生化分析儀檢測AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）及HBDH（羥丁酸脫氫酶）。1.2.3肺炎組分組方

4、法按照年齡分為四組，1個(gè)月~1歲為嬰兒組（1組），>1~3歲為幼兒組（2組），>3歲為學(xué)齡前期及學(xué)齡期組（3組）。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，余用SPSS510.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間比較用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺炎組與對(duì)照組心肌酶譜CK，CK-MB，AST，LDH，HBDH陽性例數(shù)和陽性率的比較見表1，兩組陽性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中CK

5、-MB有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2肺炎各年齡組與對(duì)照組心肌酶譜值的比較見表2。對(duì)照組心肌酶譜CK，CK-MB，AST，LDH，HBDH大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，肺炎分組與對(duì)照組四組間，心肌酶譜CK-MB值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中1組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。1組與2、3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表1肺炎組與對(duì)照組心肌酶譜陽性例數(shù)及陽性率的比較表2肺炎各年齡組與對(duì)照組心肌酶譜值的比較對(duì)照組4090.1±45.917.4±5.6379.2±78.134.

6、8±17.5193.7±66.8注：與對(duì)照組比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.01;與其他組比較，△P<0.053討論5肺炎是小兒一種主要的常見病，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因，尤其是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因［1］。肺炎時(shí)由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用，可發(fā)生不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，細(xì)胞缺氧時(shí)，胞漿內(nèi)酶系統(tǒng)受損，不能維持正常功能，導(dǎo)致組織對(duì)氧的攝取和利用不全，可引起多系統(tǒng)功能障礙［2］。其中以循環(huán)系統(tǒng)功能障礙最為常見和突出，心肌細(xì)胞對(duì)缺氧耐受能力差。心肌細(xì)胞受損，細(xì)胞

7、膜通透性改變，酶釋放增多或溢出增多使血清心肌酶含量升高。自20世紀(jì)50年代以來心肌酶譜檢查已成為測定心肌損傷的一個(gè)重要指標(biāo)［2］，AST、CK、LDH及HBDH在急性期均可升高，但有非心臟因素影響，CK-MB是心肌特異性胞漿同工酶，正常血清中含微量［3］，心肌細(xì)胞受損入血致血清中含量增高，對(duì)判斷心肌損害有高度特異性［4］。本資料顯示肺炎患兒血清心肌酶譜變化率高于對(duì)照組（P<0.05），其中以CK-MB的變化率尤為明顯（P<0.01），證明了CK-MB對(duì)判斷心肌損害有高度特異性。本組資料還顯示小嬰兒組與對(duì)照組

8、及其他年齡組CK-MB值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡越小心肌酶譜增高越明顯，心肌損害越重。小嬰兒機(jī)體免疫力低下，各系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，對(duì)缺氧耐受能力更差，普通肺炎均可發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙，更易造成心肌損害。小嬰兒肺炎在無循環(huán)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)前給予營養(yǎng)心肌干預(yù)，是否對(duì)肺炎的恢復(fù)以及避免發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)障礙有臨床意義，尚需進(jìn)一步臨床觀察以明確。