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1、87例肺炎患兒心肌酶譜的臨床分析【關(guān)鍵詞】肺炎心肌酶譜心肌損害小嬰兒肺炎是小兒常見病、多發(fā)病，常合并多臟器損害，最常見是心臟損害，心肌酶譜是臨床常用反應(yīng)心肌損害的指標(biāo)之一，對87例肺炎患兒心肌酶譜結(jié)果進行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料87例肺炎病例均為重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院兒科2006年1~12月住院治療的患兒，男48例，女39例，年齡1個月~7歲，其中1個月~1歲共49例（男29例，女20例），>1歲~3歲共20例（男11例，女9例），3~7歲共18例（男8例，女10例）。有心音低
2、鈍或心率改變的15例，嬰兒組9例，幼兒組3例，學(xué)齡前期及學(xué)齡期組3例。對照組為同期上呼吸道感染的門診患兒40例，男19例，女15例，4組患兒的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法1.2.1病例選擇方法肺炎組按《兒科學(xué)》第4版肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且除外原發(fā)性心臟及其他系統(tǒng)疾病。對照組按《兒科學(xué)》第4版急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且除外原發(fā)性心臟及其他系統(tǒng)疾病。1.2.2心肌酶譜檢測肺炎患兒在入院24h內(nèi)采集標(biāo)本，對照組在治療前采集標(biāo)本，抽取靜脈血2ml送檢，用全自動生化分析儀檢測AS
3、T（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸磷酸激酶同工酶）及HBDH（羥丁酸脫氫酶）。1.2.3肺炎組分組方法按照年齡分為四組，1個月~1歲為嬰兒組（1組），>1~3歲為幼兒組（2組），>3歲為學(xué)齡前期及學(xué)齡期組（3組）。1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，余用SPSS10.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，多組間比較用方差分析，兩兩比較用q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1肺炎組與對照組心
4、肌酶譜CK，CK-MB，AST，LDH，HBDH陽性例數(shù)和陽性率的比較見表1，兩組陽性率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中CK-MB有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。2.2肺炎各年齡組與對照組心肌酶譜值的比較見表2。對照組心肌酶譜CK，CK-MB，AST，LDH，HBDH大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，肺炎分組與對照組四組間，心肌酶譜CK-MB值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中1組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。1組與2、3組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表1肺炎組與對照
5、組心肌酶譜陽性例數(shù)及陽性率的比較表2肺炎各年齡組與對照組心肌酶譜值的比較對照組4090.1±45.917.4±5.6379.2±78.134.8±17.5193.7±66.8注：與對照組比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.01;與其他組比較，△P<0.053討論肺炎是小兒一種主要的常見病，也是嬰兒時期主要死亡原因，尤其是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因［1］。肺炎時由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用，可發(fā)生不同程度的缺氧和感染中毒癥狀，細胞缺氧時，胞漿內(nèi)酶系統(tǒng)受損，不能維持正常功能
6、，導(dǎo)致組織對氧的攝取和利用不全，可引起多系統(tǒng)功能障礙［2］。其中以循環(huán)系統(tǒng)功能障礙最為常見和突出，心肌細胞對缺氧耐受能力差。心肌細胞受損，細胞膜通透性改變，酶釋放增多或溢出增多使血清心肌酶含量升高。自20世紀(jì)50年代以來心肌酶譜檢查已成為測定心肌損傷的一個重要指標(biāo)［2］，AST、CK、LDH及HBDH在急性期均可升高，但有非心臟因素影響，CK-MB是心肌特異性胞漿同工酶，正常血清中含微量［3］，心肌細胞受損入血致血清中含量增高，對判斷心肌損害有高度特異性［4］。本資料顯示肺炎患兒血清心肌酶譜變化率高于對照組（P<
7、;0.05），其中以CK-MB的變化率尤為明顯（P<0.01），證明了CK-MB對判斷心肌損害有高度特異性。本組資料還顯示小嬰兒組與對照組及其他年齡組CK-MB值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示年齡越小心肌酶譜增高越明顯，心肌損害越重。小嬰兒機體免疫力低下，各系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，對缺氧耐受能力更差，普通肺炎均可發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙，更易造成心肌損害。小嬰兒肺炎在無循環(huán)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)前給予營養(yǎng)心肌干預(yù)，是否對肺炎的恢復(fù)以及避免發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)障礙有臨床意義，尚需進一步臨床觀察以明確?！緟⒖嘉墨I】1胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)
8、,第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002，1174-1536.2張乾忠.小兒心血管疾病的診斷與鑒別診斷——心肌酶譜在心血管疾病鑒別診斷中的意義.中國實用兒科雜志，2005，15（1）：262-265.3劉悠南.不同疾病血清心肌酶測定結(jié)果及分析.中國實用兒科雜志，1999，14（4）：248.
