398例剖宮產(chǎn)指征分析

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1、398例剖宮產(chǎn)指征分析【摘要】目的通過對(duì)我院2004年12月～2009年3月住院分娩1237例，其中剖宮產(chǎn)398例進(jìn)行回顧。分析：總結(jié)我院剖宮產(chǎn)指征，探討降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。結(jié)果顯示：我院剖宮產(chǎn)率近四年平均為32．1％，并出現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為難產(chǎn)為指征的剖宮產(chǎn)率下降，孕期合并癥及并發(fā)癥和社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率明顯升高，胎兒窘迫、瘢痕子宮則無明顯改變。結(jié)論：降低剖宮產(chǎn)率需要醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)共同努力。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)發(fā)生率指征近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率有逐年上升趨勢(shì)，有的醫(yī)院達(dá)50％。剖宮產(chǎn)率的上升問題，已引起

2、社會(huì)的廣泛關(guān)注，如何降低剖宮產(chǎn)率是目前產(chǎn)科工作者需要解決的重大問題。通過分析我院自2004年12月-2009年3月，住院分娩1237例，其中剖宮產(chǎn)398例，剖宮產(chǎn)率為32．1％。1資料與方法1．1一般資料：我院2004年12月-2009年3月住院分娩總數(shù)為1237例，其中剖宮產(chǎn)398例，剖宮產(chǎn)率為32．1％。1．2方法：將剖宮產(chǎn)指征分為5類；1.2.1難產(chǎn)：包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、骨盆狹窄、胎兒巨大等；1.2.2胎兒窘迫；1.2.3胎位異常包括橫位、臀位、前不均傾位、高直后位；1.2.4孕期合并癥及并發(fā)癥：

3、包括內(nèi)、外、婦、產(chǎn)科并發(fā)癥；41.2.5社會(huì)因素：為無手術(shù)指征而孕婦及家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)者。以2004年12月-2007年1月為第一階段，2007年2月一2009年3月為第二階段作對(duì)比。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X檢驗(yàn)。2結(jié)果2．1剖宮產(chǎn)指征兩階段分布情況，第二階段剖宮產(chǎn)率較第一階段高，差異有顯著性(p<0．05)，其中難產(chǎn)為指征剖宮產(chǎn)率下降，差異有顯著性(p<0．01)，胎兒窘迫、胎位異常、瘢痕子宮為指征的剖宮產(chǎn)率則無明顯改變，差異無顯著性(p>0．05)，以孕期合并癥及并發(fā)癥、社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)

4、率則上升，p值<0．01。2．2孕期合并癥及并發(fā)癥的分析情況：第一階段共20例，占10％，第二階段共47例，占23．7％，第二階段比第一階段明顯上升，差異有顯著性(p<0．01)。2．3瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率近4年我院共收治9例，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為100％。3討論3.1我院近4年來剖宮產(chǎn)率為32．1％。從指征分布情況看，首位為難產(chǎn)，其次為胎兒窘迫、胎位異常、孕期合并癥及并發(fā)癥瘢痕子宮、社會(huì)因素。其主要原因可能有：3.1.1一些醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)指征把握尺度放松，對(duì)分娩方式持有不正確的觀點(diǎn)；43.1.2孕期

5、宣教工作不理想，孕婦及家屬對(duì)有關(guān)分娩知識(shí)知曉率較低，對(duì)剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)不清楚，孕婦對(duì)疼痛的恐懼、缺乏經(jīng)陰道分娩的信心；3.1.3住院后醫(yī)生向孕婦及家屬交待病情影響孕婦，使其精神緊張，要求剖動(dòng)產(chǎn)；3.1.4隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療糾紛給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，給醫(yī)生帶來麻煩，精神壓力加重，醫(yī)師不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。只要孕婦及家屬要求作手術(shù)，不作過多解釋就作剖宮產(chǎn)術(shù)；3.1.5隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，不少人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是理想的分娩方式的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，我國(guó)計(jì)劃生育政策使人們關(guān)注胎兒安危及孕婦有分娩方式的權(quán)利等社會(huì)氛圍，使無指征

6、及指征不足而要求手術(shù)者逐漸增多，醫(yī)務(wù)工作者承受的壓力越來越大。近4年，我院因難產(chǎn)剖宮產(chǎn)減少，而社會(huì)因素，孕期合并癥及并發(fā)癥剖宮產(chǎn)明顯增加，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率有上升趨勢(shì)。從手術(shù)指征分布看，瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率達(dá)100％，其原因有：因我國(guó)計(jì)劃生育政策第二胎需結(jié)扎，多數(shù)孕婦存有“與其冒風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩后開刀結(jié)扎，不如做剖宮產(chǎn)加結(jié)扎”的思想。孕婦住院后醫(yī)生向孕婦交待病情，瘢痕子宮有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)失去信心，要求剖宮產(chǎn)，造成剖宮產(chǎn)率增加。4結(jié)論4降低剖宮產(chǎn)率，除產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者需繼續(xù)努力外，還有賴于全社會(huì)的支持，同

7、時(shí)糾正剖宮產(chǎn)是理想而完美的分娩方式的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。要做好這項(xiàng)工作，產(chǎn)科工作者必需認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技術(shù)水平、提高接生技術(shù)、加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、提高服務(wù)質(zhì)量、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。做好孕期宣教工作，告訴孕婦及家屬有關(guān)分娩知識(shí)，剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)孕婦試產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)做好陪伴分娩。減輕孕婦的恐懼感和孤獨(dú)感，增加其陰道分娩的信心。參考文獻(xiàn)［１］霍霆，周珍真，全國(guó)婦產(chǎn)科第11屆專題學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議紀(jì)要，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(1)：1［2］郭紅燕，許良智，局羹梅；影響醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(1)：

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