卵巢早衰的中西醫(yī)治療進(jìn)展

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1、卵巢早衰的中西醫(yī)治療進(jìn)展【摘要】卵巢早衰系一種多病因所致的卵巢功能衰竭，可導(dǎo)致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題，如青春期延遲、第二性征發(fā)育不良、第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)和性器官萎縮等，患者可出現(xiàn)陣熱多汗、面部潮紅、性欲低下等不同程度的低雌激素癥狀，給女性帶來極大的痛苦。目前對(duì)卵巢早衰的治療西醫(yī)主要采取激素替代療法，中醫(yī)主要是辨證論治及針灸治療，較之西醫(yī)的激素替代療法具有副作用小的優(yōu)點(diǎn)，試驗(yàn)研究及臨床觀察顯示療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】卵巢早中西醫(yī)治療綜述8卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）系一種多病因所致的卵巢功能衰竭，一般人群中發(fā)病

2、率為1%～3%，在閉經(jīng)者中約占2%～10%。本病可導(dǎo)致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題。POF是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t、第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，而雌激素（E2）降低的綜合征?；颊呖沙霈F(xiàn)陣熱多汗，面部潮紅，性欲低下等不同程度的低雌激素癥狀。迄今為止，POF病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能由于先天性卵子數(shù)量減少，正常卵泡閉鎖過程加速或出生后卵子被不同機(jī)制破壞致使卵泡過早耗竭。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要原因有自身免疫功能異常，染色體或其他遺傳因素，受體異常，代謝異常或藥物、放射線損傷及病毒感染等。中醫(yī)雖然

3、沒有卵巢早衰這一病名，但據(jù)其癥狀特點(diǎn)，在中醫(yī)的古文中早有論及，散在于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“不孕”等篇章中。腎與生殖的關(guān)系最為密切，《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”8。腎藏精、主生殖，女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時(shí)通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制中，腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。在腎的功能作用下，臟腑協(xié)調(diào)，天癸按期成熟而至，血海滿盈，父精母卵媾和，自可凝精成孕。因此腎氣的盛衰，直接關(guān)

4、系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)，成為主宰孕育之本。故中醫(yī)講腎虛是卵巢早衰的主要病機(jī)，腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達(dá)沖任，溫養(yǎng)胞宮，腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能低下，月水難生。腎陰不足，精虧血少，沖任血虛，腎-天癸-沖任-胞宮軸缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭，胞宮胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷，腎中精氣的衰少致天癸的充養(yǎng)、行經(jīng)、孕胞功能減退、衰竭，沖任失健，胞宮胞脈失養(yǎng)，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂，從根本上導(dǎo)致本病的發(fā)生。經(jīng)原非血也，乃天之水，出自腎之中，是至陰之精而有至陽之氣，本病的腎虛既非單純的腎陰虛，也非單純的腎陽虛，而是陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不

5、足［1］。1西醫(yī)治療西醫(yī)對(duì)卵巢早衰的治療主要是對(duì)未婚少女或不希望生育者行激素替代治療，但由于激素治療帶來的副作用，使患者難以耐受長期治療。而對(duì)渴望生育者治療較復(fù)雜，但均以誘導(dǎo)生育功能為目的。近期內(nèi)對(duì)渴望生育的POF患者主要是采取接收贈(zèng)卵的方式使其受孕［2］。楊業(yè)洲等［3］認(rèn)為用雌孕激素續(xù)貫療法治療無生育要求的POF患者，以建立規(guī)律性撤藥性出血形成“月經(jīng)”8，可改善圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后癥狀，減少心血管病和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。對(duì)有生育要求的POF患者行促排卵治療，約50%的POF患者卵巢內(nèi)存在一定程度的發(fā)育的卵泡，5%～10%的可恢復(fù)排卵并自然妊娠。武內(nèi)裕之1997年推薦的方法有:雌、孕激素補(bǔ)充治療

6、，常用Kaufmann療法：在撤退性出血的第5天開始，每日給予倍美力1.25mg，連續(xù)應(yīng)用14天后加用安宮黃體酮，6mg/d，繼續(xù)應(yīng)用7天，如此進(jìn)行3～4個(gè)周期，停藥1～2個(gè)月后觀察有無卵泡發(fā)育。雌激素可促進(jìn)顆粒細(xì)胞增生，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞上FSH受體生成，抑制卵巢內(nèi)殘存的卵泡發(fā)生閉鎖，同時(shí)可改善圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后癥狀，是POF促排卵的首選方法。但臨床治療的促排卵成功率低，閉經(jīng)1年以內(nèi)的治療后排卵恢復(fù)率為42.9%，閉經(jīng)在1年以上經(jīng)治療后排卵恢復(fù)率不到10％。POF患者雙側(cè)卵巢無卵泡存在或雖有卵泡但對(duì)外源性促性腺激素缺乏反應(yīng)，患者子宮形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素反應(yīng)良好，經(jīng)濟(jì)狀況許可者，可進(jìn)行

7、贈(zèng)卵人工受精與胚胎移植而實(shí)現(xiàn)生育，臨床妊娠成功率約25％～35％。王玉真等［4］對(duì)31例POF患者先以雌孕激素續(xù)貫療法建立月經(jīng)周期，3～6個(gè)周期后采用促排卵治療，結(jié)果19例POF中8例有潮熱、出汗及煩躁者其癥狀緩解或消失，陰道分泌物較前增多，性生活質(zhì)量明顯改善。19例均在停藥第3～6天有月經(jīng)樣出血，但停止激素治療后多數(shù)不能自然行經(jīng)。韓愛卿等［5］使用人工周期治療POF收到88％的總有效率。而對(duì)連續(xù)應(yīng)用激素2～4年的POF患者臨床觀察