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《卵巢早衰的中西醫(yī)治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、卵巢早衰的中西醫(yī)治療進展【摘要】卵巢早衰系一種多病因所致的卵巢功能衰竭，可導致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題，如青春期延遲、第二性征發(fā)育不良、第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)和性器官萎縮等，患者可出現(xiàn)陣熱多汗、面部潮紅、性欲低下等不同程度的低雌激素癥狀，給女性帶來極大的痛苦。目前對卵巢早衰的治療西醫(yī)主要采取激素替代療法，中醫(yī)主要是辨證論治及針灸治療，較之西醫(yī)的激素替代療法具有副作用小的優(yōu)點，試驗研究及臨床觀察顯示療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】卵巢早中西醫(yī)治療綜述卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）系一種多病因所致的卵
2、巢功能衰竭，一般人群中發(fā)病率為1%～3%，在閉經(jīng)者中約占2%～10%。本病可導致患者不育及低雌激素水平所帶來的一系列問題。POF是指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲、第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，而雌激素（E2）降低的綜合征?；颊呖沙霈F(xiàn)陣熱多汗，面部潮紅，性欲低下等不同程度的低雌激素癥狀。迄今為止，POF病因及發(fā)病機制尚不清楚，可能由于先天性卵子數(shù)量減少，正常卵泡閉鎖過程加速或出生后卵子被不同機制破壞致使卵泡過早耗竭。多數(shù)學者認為主要原因有自身免疫功能異常，染色體或其他遺傳因素，受體
3、異常，代謝異?；蛩幬?、放射線損傷及病毒感染等。中醫(yī)雖然沒有卵巢早衰這一病名，但據(jù)其癥狀特點，在中醫(yī)的古文中早有論及，散在于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“不孕”等篇章中。腎與生殖的關(guān)系最為密切，《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。腎藏精、主生殖，女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機制中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的。在腎的功能作用下，臟腑協(xié)調(diào)
4、，天癸按期成熟而至，血海滿盈，父精母卵媾和，自可凝精成孕。因此腎氣的盛衰，直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)，成為主宰孕育之本。故中醫(yī)講腎虛是卵巢早衰的主要病機，腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達沖任，溫養(yǎng)胞宮，腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能低下，月水難生。腎陰不足，精虧血少，沖任血虛，腎-天癸-沖任-胞宮軸缺乏物質(zhì)基礎，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭，胞宮胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷，腎中精氣的衰少致天癸的充養(yǎng)、行經(jīng)、孕胞功能減退、衰竭，沖任失健，胞宮胞脈失養(yǎng)，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂，從根本上導致本病的發(fā)生。經(jīng)原非血也，乃天之水，出自腎之中
5、，是至陰之精而有至陽之氣，本病的腎虛既非單純的腎陰虛，也非單純的腎陽虛，而是陰陽兩虛，以腎陰虛為主，兼腎陽不足［1］。1西醫(yī)治療西醫(yī)對卵巢早衰的治療主要是對未婚少女或不希望生育者行激素替代治療，但由于激素治療帶來的副作用，使患者難以耐受長期治療。而對渴望生育者治療較復雜，但均以誘導生育功能為目的。近期內(nèi)對渴望生育的POF患者主要是采取接收贈卵的方式使其受孕［2］。楊業(yè)洲等［3］認為用雌孕激素續(xù)貫療法治療無生育要求的POF患者，以建立規(guī)律性撤藥性出血形成“月經(jīng)”，可改善圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后癥狀，減少心血管病和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。對有生育要求的POF患者行促排卵治療，約5
6、0%的POF患者卵巢內(nèi)存在一定程度的發(fā)育的卵泡，5%～10%的可恢復排卵并自然妊娠。武內(nèi)裕之1997年推薦的方法有:雌、孕激素補充治療，常用Kaufmann療法：在撤退性出血的第5天開始，每日給予倍美力1.25mg，連續(xù)應用14天后加用安宮黃體酮，6mg/d，繼續(xù)應用7天，如此進行3～4個周期，停藥1～2個月后觀察有無卵泡發(fā)育。雌激素可促進顆粒細胞增生，誘導顆粒細胞上FSH受體生成，抑制卵巢內(nèi)殘存的卵泡發(fā)生閉鎖，同時可改善圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后癥狀，是POF促排卵的首選方法。但臨床治療的促排卵成功率低，閉經(jīng)1年以內(nèi)的治療后排卵恢復率為42.9%，閉經(jīng)在1年以上經(jīng)治療
7、后排卵恢復率不到10％。POF患者雙側(cè)卵巢無卵泡存在或雖有卵泡但對外源性促性腺激素缺乏反應，患者子宮形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜對雌、孕激素反應良好，經(jīng)濟狀況許可者，可進行贈卵人工受精與胚胎移植而實現(xiàn)生育，臨床妊娠成功率約25％～35％。王玉真等［4］對31例POF患者先以雌孕激素續(xù)貫療法建立月經(jīng)周期，3～6個周期后采用促排卵治療，結(jié)果19例POF中8例有潮熱、出汗及煩躁者其癥狀緩解或消失，陰道分泌物較前增多，性生活質(zhì)量明顯改善。19例均在停藥第3～6天有月經(jīng)樣出血，但停止激素治療后多數(shù)不能自然行經(jīng)。韓愛卿等［5］使用人工周期治療POF收到88％的總有效率。而對連續(xù)應用
8、激素2～4年的POF患者臨床觀察顯示，
