淺析中西醫(yī)治療卵巢早衰的進(jìn)展

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1、淺析中西醫(yī)治療卵巢早衰的進(jìn)展王小華(江蘇省蘇州市吳江區(qū)松陵鎮(zhèn)衛(wèi)牛院215200)【摘要】卵巢早衰(POF)是一種多病因所致的卵巢功能衰蝎。西醫(yī)病因是多因素，臨床以激素替代療法為主，療效和風(fēng)險(xiǎn)并存。中醫(yī)因病機(jī)理各家均基于腎虛的基礎(chǔ)上以擴(kuò)展，中醫(yī)臨床上辯證論治，調(diào)整月經(jīng)周期為主，呈多元化趨勢(shì)。目前卵巢早衰發(fā)病率高，一般人群為1?3%。在閉經(jīng)中約占2-10%o可導(dǎo)致患者不育及低雌激素水平所帶來(lái)的一系列問(wèn)題?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)卵巢早衰治療進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)01-0076-01卵巢早衰［1］：女性40歲以前由于卵巢內(nèi)卵泡

2、耗渴或者醫(yī)源性的損傷，導(dǎo)致卵巢功能衰竭而稱之為卵巢早衰。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：40歲以前的絕經(jīng)伴有圍絕經(jīng)期癥狀，月經(jīng)周期中血FSH≥40%,E2<10.提示卵巢功能衰竭。病因：可因遺傳因素，自身免疫性疾病，感染，醫(yī)源性損傷(放療，化療對(duì)性腺的破壞或手術(shù)所致的卵巢血供受影響)或特發(fā)性原因引起，如精神刺激等。馬麗靈［2］等認(rèn)為：心理因素，環(huán)境污染，感染因素，月經(jīng)不規(guī)律史，初潮早，生活習(xí)慣不良，遺傳及手術(shù)等均與卵巢早衰密切相關(guān)。李玉艷⑶等認(rèn)為手術(shù)可能影響卵巢功能，主要是剔除卵巢囊腫時(shí)，盆腔嚴(yán)重粘連，手術(shù)分離時(shí)正常的卵巢組織部分會(huì)丟失。1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因

3、：卵巢早衰：年未老經(jīng)水?dāng)啵榻^經(jīng)前后諸癥，多見(jiàn)于“血枯”，“閉經(jīng)”，“不孕癥”等?！端貑?wèn)?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天葵至，任脈通，月事以吋下，故有子七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！蹦I藏精，主生殖，腎氣的盛衰，關(guān)系到腎一天葵一沖任一胞宮軸的功能狀態(tài)。許小鳳［4］等認(rèn)為“血隔”經(jīng)閉的理論，認(rèn)為腎虛為基本病因。婦人血多氣少，氣為血之帥，血為氣之母。氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢而致瘀阻。沖任失調(diào)，即腎虛血瘀。溫鴻雁⑸等認(rèn)為與心肝等關(guān)系密切。主要是腎陽(yáng)虧虛，肝腎陰虛，氣虛血瘀，肝郁氣滯等。梁鳳香⑹等認(rèn)為是“心脾氣郁”，婦人心脾氣郁化火，耗傷氣血

4、，不能滋腎填精所致。2.臨床治療2.1西醫(yī)治療：卵巢早衰是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素缺乏所致。雌激素可以刺激卵泡發(fā)育，促進(jìn)顆粒細(xì)胞增生，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞上FSH受體生成。同時(shí)改善圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后癥狀。雌激素血濃度的高低可以促進(jìn)或抑制促性腺激素的釋放，從而間接影響卵巢的功能。所以目前西醫(yī)治療的基礎(chǔ)是激素替代治療。謝美群［7］等在治療不孕癥中，先給予卵巢早衰患者媽富隆治療，待FSH水平下降后，停媽富隆改小劑量的雌激素治療，使卵巢恢復(fù)排卵，但臨床治療的促排卵成功效效率低。目前國(guó)內(nèi)對(duì)渴望生育的POF患者主要是采取贈(zèng)卵的方式使其受孕。雌激素治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，林守清⑻長(zhǎng)期人量應(yīng)用雌激素，患者可能出現(xiàn)乳房脹

5、痛，可能誘發(fā)乳腺管出現(xiàn)囊性改變或結(jié)果不良，增加乳腺細(xì)胞有絲分裂率，如子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)等發(fā)病危險(xiǎn)增加。故激素治療與乳腺病變的關(guān)系一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和探討的焦點(diǎn)，定期行乳腺檢查已成為常規(guī)。2.2中醫(yī)治療；本病的病機(jī)為腎虛，中醫(yī)的治療是以補(bǔ)腎為主，且女子以血為用，“氣有余而血不足”，故補(bǔ)腎活血相結(jié)合。治療方法呈現(xiàn)多元化、多方位、多觀點(diǎn)。許小風(fēng)⑼等對(duì)于卵巢早衰治療的總結(jié)：從辯證，辨病論治，中藥治療調(diào)理月經(jīng)周期等方面入手，發(fā)揮中藥具有多系統(tǒng)，多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用。李軍［10］等的補(bǔ)腎調(diào)沖方能刺激內(nèi)皮細(xì)胞的增值和新生血管的生成，卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于局部血管的生成，血管內(nèi)皮

6、生長(zhǎng)因子能促進(jìn)卵泡周圍的微血管生成，從而是卵泡得到更多血液中促卵泡激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的作用而發(fā)育。朱玲［11］等提出左歸丸可提高卵母細(xì)胞GDF-9mRNA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)，使生長(zhǎng)的卵泡及成熟的卵泡數(shù)量增加。許小鳳⑷等補(bǔ)腎活血法對(duì)卵巢早衰干預(yù)的效應(yīng)明顯，對(duì)預(yù)防POF的發(fā)生具有積極意義。小結(jié)綜上所述，中醫(yī)治療POF同西醫(yī)的激素替代療法相比較:優(yōu)勢(shì)在于具有多系統(tǒng)，多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)，安全、有效、無(wú)明顯的禁忌證，多樣化、個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)且遠(yuǎn)期療效好副作用小。西醫(yī)治療POF目前主要是激素治療，難以達(dá)到很好的遠(yuǎn)期效果，對(duì)于POF導(dǎo)致的不孕不育癥目前多運(yùn)用促排治療以及贈(zèng)卵人工授精與胚胎移植，

7、前者存在一定的不良反應(yīng)，后者花費(fèi)太大難以普及應(yīng)用。中醫(yī)治療POF的作用機(jī)制及臨床效果還待于進(jìn)一步證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療POF這方面的報(bào)道不多，研究有很大的空間。參考文獻(xiàn)⑴樂(lè)杰?婦產(chǎn)科學(xué)?七版?北京?人民衛(wèi)生出版社，200&310.［2］馬麗靈?阮祥燕.100例卵巢早衰相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009,32(4):212-215.［3］李玉艷?梁志清?子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療對(duì)生育功能的影響［J］?實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008,24(10):570-581.⑷許小鳳?談?dòng)?/p>