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1、口腔頜面部創(chuàng)傷２４２例臨床分析 [論文關(guān)鍵詞]骨折；口腔；頜面部創(chuàng)傷；早期處理原則 [論文摘要]目的：探討口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床治療方法。方法：239例患者實(shí)施頜面外科手術(shù)治療感染，余3例合并顱腦損傷的患者開顱手術(shù)。結(jié)果：239例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期手術(shù)后咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)，其余3例經(jīng)開顱手術(shù)后生活不能自理，無(wú)法配合治療。結(jié)論：在治療頜骨骨折中，迅速、及時(shí)判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)?！ ”疚膹奈以嚎谇豢平甑?42例口腔頜面部外傷的臨床分析顯示頜面部外傷的性別、年齡、損傷部位
2、及類型，并討論處理的原則及注意事項(xiàng)。 1臨床資料 1.1一般資料 本組242例中，男176例，女66例；年齡1～81歲，平均28.7歲；以青壯年多見。 1.2創(chuàng)傷部位及類型5 1.2.1軟組織損傷本組242例口腔頜面部外傷，以創(chuàng)口數(shù)量計(jì)，依次為唇部54例，頰部53例，頦部38例，顴部24例，眶部、額部各15例，上腭部10例，頦部舌體各13例，顴面部7例?！ ?.2.2骨折下頜骨骨折64例，上頜骨骨折5例，顴骨顴弓骨折9例，鼻骨骨折4例，頜面外傷較常見的合并傷或并發(fā)癥有失血性休克、四肢骨折、腦震蕩、神經(jīng)血管損傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折、血?dú)庑氐?/p>
3、。 2治療及結(jié)果 本組中239例患者經(jīng)Ⅰ期或Ⅱ期頜面外科手術(shù)治療（包括頜間結(jié)扎及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定）及控制感染等治療，咬合關(guān)系正常，面容有所改善，功能得到恢復(fù)。術(shù)后X線片及CT片顯示骨折復(fù)位良好，隨訪未見明顯畸形發(fā)生。其余3例合并顱腦損傷的患者，經(jīng)開顱手術(shù)后生活不能自理，無(wú)法配合治療，遂未行頜面部手術(shù)?！ ?討論 3.1急救 迅速、及時(shí)判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關(guān)鍵，因此，正確的傷情判斷及處理顯得尤為重要[1]?！ ?.2軟組織傷5 頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)及抗感染能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合，因此可放寬清創(chuàng)縫合時(shí)間限制，如本組1例25歲
4、男患者，因車禍致左顴部裂傷，基層醫(yī)院清創(chuàng)不徹底致傷口不良色素沉著并傷口感染，入院后重新徹底清創(chuàng)，切除壞死組織直至新鮮創(chuàng)面，嚴(yán)密縫合，并加強(qiáng)全身抗感染，傷口一期愈合。對(duì)于頜面部單純軟組織損傷，筆者的治療體會(huì)是：①?gòu)氐浊鍎?chuàng)止血，特別是對(duì)于混有污物泥沙的傷口，需用3%雙氧水、生理鹽水耐心、細(xì)致地反復(fù)沖洗，清除不潔的組織，否則極易繼發(fā)感染和色素沉著。②復(fù)位好，對(duì)位準(zhǔn)確，特別是在紅唇、眉等地方的損傷，更要求按照器官的正常解剖位置，準(zhǔn)確對(duì)位縫合。③關(guān)閉腔道，頜面部腔竇較多，創(chuàng)口如與這些腔竇相通，容易引起感染，故在清創(chuàng)處理時(shí)，首先既要封閉與腔竇相通的傷口，由里到外，
5、由黏膜及皮膚分層縫合，損失的組織如有缺損，應(yīng)力爭(zhēng)一期整復(fù)，創(chuàng)面缺損實(shí)在太大，也應(yīng)盡量關(guān)閉創(chuàng)面，缺損留待Ⅱ期整復(fù)。本組有2例狗咬傷分別致頰部、下唇中份缺損，在清創(chuàng)縫合同時(shí)行Ⅰ期局部皮瓣整復(fù)，傷口Ⅰ期愈合，外形恢復(fù)滿意[2-3]?！ ?.3骨組織傷5 頜骨骨折由于受骨折類型、骨折線方向、致傷力量的大小和方向以及附著肌肉牽拉強(qiáng)度和方向等諸多因素影響常發(fā)生移位，若不能及時(shí)正確復(fù)位，骨折斷端將錯(cuò)位愈合，勢(shì)必造成顏面部明顯畸形及功能障礙，因此早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。在治療頜骨骨折中，以恢復(fù)咬合關(guān)系為重要標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同骨折類型，在控制感染消除腫脹前提下分
6、別施以不同的復(fù)位固定術(shù)，除2例粉碎性骨折愈合較差外，其余均收到滿意療效。對(duì)于線型骨折又無(wú)明顯移位及功能障礙者，僅以單頜固定，運(yùn)用較多的是鋁絲牙弓夾板頜間、橡皮圈牽引復(fù)位固定術(shù)，復(fù)位初期應(yīng)根據(jù)骨折斷端移動(dòng)方向咬合關(guān)系隨時(shí)調(diào)整橡皮圈。近年我科還應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定得到良好的效果。5例上頜骨骨折除行頜間牽引固定外，配合顱頜彈性繃帶均較滿意，伴有顱腦損傷時(shí)則不宜行石膏帽口外懸吊固定，因不利于病情觀察?！ ?.4正確處理局部和整體的關(guān)系 任何局部損傷，都可引起性質(zhì)不同和輕重不一的全身反應(yīng)?？谇活M面部損傷的同時(shí)，還伴有其他部位的損傷，因此，在急救中，一定要有整體觀念，
7、以免延誤搶救工作?？谇活M面部是呼吸道上端，傷后由于組織移位、出血，碎牙骨片、異物或分泌物誤吸常可造成窒息，由于頜面部血循環(huán)豐富，可造成大出血，故傷后預(yù)防和解除窒息，及時(shí)包扎止血是處理頜面部損傷的首要任務(wù)[4-5]。臨床急救治療原則如下：①嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸狀況監(jiān)測(cè)，首先確?；颊吆粑〞?，積極改善全身情況，再施行局部手術(shù)。本資料中嚴(yán)重?fù)p傷合并失血性休克13例，由于及時(shí)采取補(bǔ)液、擴(kuò)容等抗休克措施，均挽救了患者生命。②多發(fā)性復(fù)合性損傷時(shí)，以對(duì)生命構(gòu)成威脅程度為指標(biāo)，分清主次、輕重、緩急進(jìn)行處理，并加強(qiáng)多科協(xié)作綜合治療，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造
8、了條件?！ 參考文獻(xiàn)] [1]王強(qiáng).頜面部創(chuàng)傷急診治療的幾點(diǎn)體會(huì)[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2
