口腔頜面部創(chuàng)傷.doc

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1、口腔頜面部創(chuàng)傷口腔頜面部損傷平時多因、運動損傷、交通事故和生活中的意外傷害所造成。戰(zhàn)爭時期則以火器傷為主。　　解剖生理特點：①口腔頜面部血循環(huán)豐富，上接顱腦，下連頸部，是呼吸道和消化道的起端。②頜面部骨骼肌腔竇較多；③有牙附著于頜骨上，口內(nèi)則含有舌；④面部有表情肌和面神經(jīng)；還有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺。　　口腔頜面部創(chuàng)傷的特點：①血液循環(huán)豐富在損傷時存在利弊；②牙在損傷時存在利弊；③易并發(fā)顱腦損傷；④有時伴有頸部傷；⑤易發(fā)生窒息；⑥影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生；⑦易發(fā)生感染；⑧可伴有其他結(jié)構(gòu)損傷；⑨面部畸形?！　　　∫?、口腔頜面部軟組織損傷

2、　?。ㄒ唬┎羵　〔羵麨槠つw與粗糙物體相摩擦，引起表皮和真皮的淺層損傷，可與挫傷同時發(fā)生?！　≡\斷要點　　1.多發(fā)生在面部突出的部位，如頰、額、鼻尖與頦部。　　2.創(chuàng)面有毛細(xì)血管滲血和組織液滲出?！　?.疼痛較敏感，常伴燒灼感。　　治療原則　　1.清洗創(chuàng)面用生理鹽水或1.5%過氧化氫液清洗，清除創(chuàng)面泥沙或其他異物?！　?.局部用藥創(chuàng)面無繼發(fā)感染，可涂抗生素軟膏。如繼發(fā)感染可用0.1%雷夫諾爾濕敷?！　?.全身用藥預(yù)防感染可口服抗生素類藥物。　?。ǘ┐靷　〈靷麨殁g性物體直接打擊所致的閉合性皮下組織、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)損傷。　

3、　診斷要點　　1.皮下軟組織挫傷　?。?）受傷區(qū)域腫脹、疼痛、壓痛?！　。?）可出現(xiàn)皮膚淤斑?！　。?）皮膚表面可伴有擦傷。　?。?）可形成皮下血腫?！　。?）肌肉損傷時，可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，如張口受限等?！　?.顳下頜關(guān)節(jié)挫傷　?。?）關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，腫脹?！　。?）張口受限。　?。?）輕度錯?！　≈委熢瓌t　　1.止血、鎮(zhèn)痛及預(yù)防感染常用冷敷和加壓包扎止血法，如血腫過大，可在無菌條件下，穿刺抽血后加壓包扎?！　?.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺藥預(yù)防感染?！　?.挫傷后期可選用熱敷及紅外線等理療，促進(jìn)血腫吸收及恢復(fù)功能?！?/p>

4、　4.顳下頜關(guān)節(jié)挫傷后應(yīng)在磨牙后放置橡皮墊，口外使用頭頦彈性繃帶使頦部上升而髁狀突下降，減輕壓痛，10～15日后開始張口訓(xùn)練?！　?.中醫(yī)治療可起到活血化淤的作用?！　。ㄈ┐獭⒏顐　〈虃榧怃J的物品刺入組織所致；割傷為由銳利器械如刀片或玻璃碎片割裂組織所造成的開放性損傷?！　≡\斷要點　　1.刺傷　　（1）刺傷創(chuàng)口小而傷道深，根據(jù)刺入的程度可形成盲管傷，也可見貫通傷。　?。?）刺入物可折斷、滯留于創(chuàng)口內(nèi)，可將細(xì)菌帶入深部致繼發(fā)感染?！　。?）根據(jù)受傷的部位，傷道可達(dá)鼻腔、鼻竇，眼眶，甚至深達(dá)顱底?！　?.割傷　　（1）創(chuàng)

5、緣整齊，創(chuàng)面一般均較清潔?！　。?）無組織缺損或較少缺損?！　。?）可造成重要結(jié)構(gòu)的損傷，如血管破裂出血或面神經(jīng)切斷，造成面癱，涎腺導(dǎo)管切斷則發(fā)生涎瘺。　　治療原則　　1.如有顱腦損傷癥狀，應(yīng)先及時處理顱腦損傷?！　?.清創(chuàng)縫合傷后48小時內(nèi)就診者，經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，作初期縫合，超過48小時或創(chuàng)口嚴(yán)重污染者，在清創(chuàng)后應(yīng)作松解再縫合，加用引流。傷道細(xì)小者可僅引流而不縫合?！　?.對活動性出血，可用壓迫包扎或結(jié)扎止血。　　4.對面神經(jīng)或涎腺導(dǎo)管損傷，應(yīng)盡早行神經(jīng)或?qū)Ч芏硕宋呛闲g(shù)?！　?.肌注破傷風(fēng)抗毒素?！　?.應(yīng)用抗生素抗感染治療。

6、　　　二、口腔頜面部硬組織的損傷　　（一）牙槽骨損傷　　牙槽骨骨折是一種由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽區(qū)域的損傷。臨床上上頜前牙部牙槽骨骨折最為常見?！　≡\斷要點　　1.外傷史?！　?.骨折片可觸及異?；顒樱瑩u動骨折段上某一患牙，其余牙隨之移動?！　?.可伴有牙損傷如牙齒松動、移位、脫位、牙挫傷、牙折?！　?.可伴有骨折區(qū)唇、牙齦腫脹、撕裂、出血?！　?.X線片上可見骨折線。　　治療原則　　1.局麻下將骨折片及牙齒復(fù)位?！　?.可選擇單頜牙弓夾板結(jié)扎固定。　　3.抗感染?！　。ǘ╊M骨骨折　?。?）下頜骨骨折　　

7、下頜骨主要位于顱面部下1／3及兩側(cè)面中1／3的一部分，系顱骨中唯一能動者，由于面積大，位置突出，骨折發(fā)生率在頜骨骨折中最高。骨折好發(fā)部位為髁狀突頸、下頜角、下頜體、頦部?！　≡\斷要點　　1.有外傷史?！　?.面部畸形，咬合關(guān)系錯亂，伴雙側(cè)髁狀突骨折時前牙呈開?！　?.骨折段異常動度。　　4.骨折段移位，影響因素包括創(chuàng)傷力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牽拉、骨折線的方向、骨折段有無牙齒、骨折線的數(shù)量等。　　5.髁狀突骨折可發(fā)生移位或不移位；下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開下頜不能前伸；耳前區(qū)壓痛、張口受限；可伴發(fā)外耳道貫

8、通傷或顱中窩骨折，表現(xiàn)外耳道出血或溢出腦脊液?！　?.骨折后疼痛、腫脹，出現(xiàn)張口受限?！　?.可伴有牙齦黏膜撕裂，牙齒損傷?！　?.頦部雙骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓變窄，舌后墜而影響呼吸?！　?.輔助檢查通常采用下頜曲面斷層，橫斷片，下頜開口后前位片等，可見骨折線或可見骨折端移位?！　≈?/p>