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《病案討論口腔頜面部創(chuàng)傷.doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病案討論:口腔頜面部創(chuàng)傷(一)患者,男,23歲,無業(yè)。主訴:左面部刀砍傷3小時?,F(xiàn)病史:3小時前,患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部,出血明顯,急就診于附近診所,行簡單繃帶包扎止血后,來我院就診。傷后患者無昏迷,無惡心嘔吐等,現(xiàn)一般情況可。既往史:既往體健,否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史.否認(rèn)藥物過敏史。檢查:左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口,創(chuàng)緣齊,深達(dá)腮腺,無活動性出血,左側(cè)鼻唇溝變淺,左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛,關(guān)節(jié)動度一致,開口型及開口度正常??趦?nèi)見,咬合關(guān)系正常,左側(cè)腮腺導(dǎo)管口無
2、分泌物,右側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌正常。病例33分析1.診斷。2.診斷依據(jù)。3.鑒別診斷。4.治療設(shè)計。病例33答案1.診斷(1)面部左側(cè)割傷。(2)左側(cè)面神經(jīng)損傷(顴支、頰支)。(3)左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。2.診斷依據(jù)(1)病史:3小時前,患者被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部。(2)檢查:①左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口,創(chuàng)緣齊;②左側(cè)鼻唇溝變淺,左側(cè)眼瞼閉合功能障礙;③深達(dá)腮腺,左側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌。3.鑒別診斷(1)與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂、撕脫傷鑒別:創(chuàng)緣整齊不整齊,裂開程度、深度和與鄰近竇腔的關(guān)系全面考慮
3、。(2)與面神經(jīng)下頜緣支、顳支損傷鑒別:仔細(xì)檢查面神經(jīng)下頜緣支、顳支支配部位的功能。4.治療設(shè)計(1)急診全麻下清創(chuàng)縫合。(2)左側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支顯微外科吻合。(3)左側(cè)腮腺導(dǎo)管吻合?!静±?3得分與失分要點(diǎn)】1.關(guān)于診斷失分要點(diǎn)(1)診斷不完整:診斷中未描述部位,如診斷1割傷,診斷2面神經(jīng)損傷。(2)診斷錯誤:如診斷1為刺傷、撕裂傷、撕脫傷等。(3)答案不全:如只有答案1,而無答案2和/或答案3。2.關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn)在回答問題時應(yīng)注意條理性,按病史、癥狀、檢查等逐一回答。(1)病史:忽略刀砍傷的病史。(2)檢查:遺漏面
4、神經(jīng)功能及腮腺導(dǎo)管功能的檢查。3.關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)(1)病變混淆:不熟悉相關(guān)軟組織損傷的一般特點(diǎn)。(2)不熟悉相關(guān)面神經(jīng)分支損傷后的不同表現(xiàn)。4.關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點(diǎn)(1)麻醉方式的選擇不當(dāng)。(2)治療設(shè)計不全面:如僅回答了清創(chuàng)縫合,而忘了神經(jīng)及導(dǎo)管吻合。(二)患者,男,22歲,大學(xué)生。主訴:右面部外傷后咬合不適2小時。現(xiàn)病史:2小時前,患者打籃球時不慎被同學(xué)肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部,自覺局部疼痛明顯,上下牙咬合不適,遂來我院就診。傷后患者無昏迷,無惡心嘔吐等,現(xiàn)一般情況可。既往史:既往體健,否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史,否認(rèn)藥物
5、過敏史。檢查:面部左右不對稱,右側(cè)下頜角區(qū)腫脹,壓痛明顯,雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛,關(guān)節(jié)動度基本一致,開口度約兩橫指,開口型正常??趦?nèi)見,咬合關(guān)系紊亂,右側(cè)后牙區(qū)早接觸,左側(cè)后牙區(qū)開牙合,48頰側(cè)前庭溝壓痛,可觸及骨臺階,未觸及明顯異常動度。全口牙位曲面體層X線片示:48斜向后下達(dá)右側(cè)下頜角可見骨質(zhì)不連續(xù)影像。病例34分析1.診斷2.診斷依據(jù)3.鑒別診斷4.治療設(shè)計病例34答案1.診斷:右側(cè)下頜角骨折2.診斷依據(jù)(1)病史:2小時前,患者打籃球時不慎被同學(xué)肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部,自覺局部疼痛明顯,上下牙咬合不適。(2)檢查:①右側(cè)下頜角
6、區(qū)腫脹,壓痛明顯,咬合關(guān)系紊亂,右側(cè)后牙區(qū)早接觸,左側(cè)后牙區(qū)開牙合;②48頰側(cè)前庭溝壓痛,張口受限;③可觸及骨臺階。3.鑒別診斷(1)突骨折。(2)頰孔區(qū)骨折。(3)頰正中骨折。4.治療設(shè)計(1)頜間牽引保守治療。(2)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。以上兩種方案需告知患者,說明各自優(yōu)缺點(diǎn),由醫(yī)患雙方商討決定。【病例34得分與失分要點(diǎn)】1.關(guān)于診斷失分要點(diǎn)(1)診斷不完整:診斷中未描述部位,如診斷為頜骨骨折。(2)診斷錯誤:如診斷為髁突骨折。2.關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn)在回答問題時應(yīng)注意條理性,按病史、癥狀、檢查等逐一回答。(1)病史:被
7、人肘部擊中面部致外傷的病史。(2)檢查:下頜角骨骨折的相關(guān)體征。3.關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)骨折部位混淆:不熟悉不同部位下頜骨骨折的具體臨床表現(xiàn)。4.關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點(diǎn)保守治療及手術(shù)治療任一方法的遺漏。病例35摘要患者,男,40歲,農(nóng)民。主訴:面部車禍傷5小時?,F(xiàn)病史:5小時前,患者騎摩托車與迎面駛來的“蹦蹦車”相撞,面部著地致外傷,自行站起后,自覺面中分及上前牙區(qū)疼痛明顯,無法咬合,就診于“只X鎮(zhèn)醫(yī)院”,行相關(guān)檢查排除四肢、顱腦及腹部臟器傷,未作其他特殊處理,轉(zhuǎn)來我院就診。傷后患者無昏迷,無惡心嘔吐。既往史:既往體健,否
8、認(rèn)系統(tǒng)性疾病史,否認(rèn)藥物過敏史。檢查:神志清,精神差,查體合作,步入病房。雙眼活動自如,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。面部左右基本對稱,眼眶外形輪廓連續(xù),顴面部無塌陷。上唇腫脹明顯,黏膜下可見淤血,壓痛明顯。開口型及開口度正常??趦?nèi)見,咬合關(guān)系錯亂,前牙反牙合