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《病案討論口腔頜面部創(chuàng)傷.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病案討論：口腔頜面部創(chuàng)傷（一）患者，男，23歲，無業(yè)。主訴：左面部刀砍傷3小時?，F(xiàn)病史：3小時前，患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部，出血明顯，急就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，來我院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史.否認(rèn)藥物過敏史。檢查：左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無活動性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動度一致，開口型及開口度正常?？趦?nèi)見，咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口無
2、分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌正常。病例33分析1．診斷。2．診斷依據(jù)。3．鑒別診斷。4．治療設(shè)計。病例33答案1．診斷（1）面部左側(cè)割傷。（2）左側(cè)面神經(jīng)損傷（顴支、頰支）。（3）左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。2．診斷依據(jù)（1）病史：3小時前，患者被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部。（2）檢查：①左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊；②左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙；③深達(dá)腮腺，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無分泌。3．鑒別診斷（1）與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂、撕脫傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，裂開程度、深度和與鄰近竇腔的關(guān)系全面考慮
3、。（2）與面神經(jīng)下頜緣支、顳支損傷鑒別：仔細(xì)檢查面神經(jīng)下頜緣支、顳支支配部位的功能。4．治療設(shè)計（1）急診全麻下清創(chuàng)縫合。（2）左側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支顯微外科吻合。（3）左側(cè)腮腺導(dǎo)管吻合?！静±?3得分與失分要點(diǎn)】1．關(guān)于診斷失分要點(diǎn)（1）診斷不完整：診斷中未描述部位，如診斷1割傷，診斷2面神經(jīng)損傷。（2）診斷錯誤：如診斷1為刺傷、撕裂傷、撕脫傷等。（3）答案不全：如只有答案1，而無答案2和/或答案3。2．關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn)在回答問題時應(yīng)注意條理性，按病史、癥狀、檢查等逐一回答。（1）病史：忽略刀砍傷的病史。（2）檢查：遺漏面
4、神經(jīng)功能及腮腺導(dǎo)管功能的檢查。3．關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)（1）病變混淆：不熟悉相關(guān)軟組織損傷的一般特點(diǎn)。（2）不熟悉相關(guān)面神經(jīng)分支損傷后的不同表現(xiàn)。4．關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點(diǎn)（1）麻醉方式的選擇不當(dāng)。（2）治療設(shè)計不全面：如僅回答了清創(chuàng)縫合，而忘了神經(jīng)及導(dǎo)管吻合。(二)患者，男，22歲，大學(xué)生。主訴：右面部外傷后咬合不適2小時。現(xiàn)病史：2小時前，患者打籃球時不慎被同學(xué)肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部，自覺局部疼痛明顯，上下牙咬合不適，遂來我院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物
5、過敏史。檢查：面部左右不對稱，右側(cè)下頜角區(qū)腫脹，壓痛明顯，雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動度基本一致，開口度約兩橫指，開口型正常?？趦?nèi)見，咬合關(guān)系紊亂，右側(cè)后牙區(qū)早接觸，左側(cè)后牙區(qū)開牙合，48頰側(cè)前庭溝壓痛，可觸及骨臺階，未觸及明顯異常動度。全口牙位曲面體層X線片示：48斜向后下達(dá)右側(cè)下頜角可見骨質(zhì)不連續(xù)影像。病例34分析1．診斷2．診斷依據(jù)3．鑒別診斷4．治療設(shè)計病例34答案1．診斷：右側(cè)下頜角骨折2．診斷依據(jù)（1）病史：2小時前，患者打籃球時不慎被同學(xué)肘部從側(cè)面擊中右側(cè)面部，自覺局部疼痛明顯，上下牙咬合不適。（2）檢查：①右側(cè)下頜角
6、區(qū)腫脹，壓痛明顯，咬合關(guān)系紊亂，右側(cè)后牙區(qū)早接觸，左側(cè)后牙區(qū)開牙合；②48頰側(cè)前庭溝壓痛，張口受限；③可觸及骨臺階。3．鑒別診斷（1）突骨折。（2）頰孔區(qū)骨折。（3）頰正中骨折。4．治療設(shè)計（1）頜間牽引保守治療。（2）手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。以上兩種方案需告知患者，說明各自優(yōu)缺點(diǎn)，由醫(yī)患雙方商討決定。【病例34得分與失分要點(diǎn)】1．關(guān)于診斷失分要點(diǎn)（1）診斷不完整：診斷中未描述部位，如診斷為頜骨骨折。（2）診斷錯誤：如診斷為髁突骨折。2．關(guān)于診斷依據(jù)的失分要點(diǎn)在回答問題時應(yīng)注意條理性，按病史、癥狀、檢查等逐一回答。（1）病史：被
7、人肘部擊中面部致外傷的病史。（2）檢查：下頜角骨骨折的相關(guān)體征。3．關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn)骨折部位混淆：不熟悉不同部位下頜骨骨折的具體臨床表現(xiàn)。4．關(guān)于治療設(shè)計的答題失分要點(diǎn)保守治療及手術(shù)治療任一方法的遺漏。病例35摘要患者，男，40歲，農(nóng)民。主訴：面部車禍傷5小時?，F(xiàn)病史：5小時前，患者騎摩托車與迎面駛來的“蹦蹦車”相撞，面部著地致外傷，自行站起后，自覺面中分及上前牙區(qū)疼痛明顯，無法咬合，就診于“只X鎮(zhèn)醫(yī)院”，行相關(guān)檢查排除四肢、顱腦及腹部臟器傷，未作其他特殊處理，轉(zhuǎn)來我院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐。既往史：既往體健，否
8、認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。檢查：神志清，精神差，查體合作，步入病房。雙眼活動自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。面部左右基本對稱，眼眶外形輪廓連續(xù)，顴面部無塌陷。上唇腫脹明顯，黏膜下可見淤血，壓痛明顯。開口型及開口度正常?？趦?nèi)見，咬合關(guān)系錯亂，前牙反牙合
