小兒氨基酸治療秋季腹瀉臨床觀察

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1、小兒氨基酸治療秋季腹瀉臨床觀察【摘要】目的：觀察小兒氨基酸治療秋季腹瀉的療效。方法：將119例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組65例，對(duì)照組54例，對(duì)照組給予補(bǔ)液等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用小兒氨基酸0．5g～1．0g/(kg·d)加50％葡萄糖2ml/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴，連用2d～3d。結(jié)果：治療組治愈28例，有效31例，總有效率90．77％，對(duì)照組治愈7例，有效21例，總有效率51．85％，差異有顯著性(P＜0．01)。結(jié)論：小兒氨基酸治療秋季腹瀉療效明顯，值得基層醫(yī)院推廣。【關(guān)鍵詞】小兒氨基酸;秋季腹瀉;輪狀病毒;療效明顯　　秋季腹瀉是嬰幼兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病高峰在每年

2、的秋季和初冬季節(jié)，目前尚無(wú)特效治療。我科用小兒氨基酸治療秋季腹瀉療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料6全部病例為2004年至2005年2年間9月至12月除外患有中度以上貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良癥等基礎(chǔ)病的住院急性腹瀉患兒，共入組合格病例119例，男76例，女43例，發(fā)病年齡5個(gè)月～24個(gè)月，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行完全隨機(jī)分組，分為治療組65例，對(duì)照組54例?！　?.2實(shí)驗(yàn)室檢查治療前及首次治療后72h，收集患兒新鮮大便，做大便常規(guī)和培養(yǎng)。治療前全部患兒大便常規(guī)：稀水樣或蛋花湯樣便108例，稀糊便11例，見(jiàn)脂肪球17例，偶見(jiàn)白細(xì)胞8例，其余正常，大便培養(yǎng)均陰性?！　?.

3、3診斷標(biāo)準(zhǔn)按1992年4月《中國(guó)腹瀉病》診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?.4治療方法對(duì)照組：給予補(bǔ)液、利巴韋林、思密達(dá)、合理喂養(yǎng)，禁用抗生素。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒氨基酸0．5g～1．0g/(kg·d)加50％葡萄糖2ml/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴，連用2d～3d?！　?.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二屆全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：經(jīng)治療后24h～48h，臨床癥狀完全消失，腹瀉次數(shù)減少至≤2次／d，大便性狀恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后48h～72h，臨床癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)減少至≤4次／d，大便性狀比以前改善且水分明顯減少；無(wú)效：經(jīng)治療72h，臨床癥狀幾乎無(wú)改變或加重，大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。6　

4、　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有顯著性。　　2結(jié)果　　入院時(shí)兩組患兒一般資料、病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)顯著性(P＞0．05)，見(jiàn)表1。兩組療效比較差異有顯著性(P＜0．01)，見(jiàn)表2?！　”?兩組一般資料及病情比較（略）　　表2兩組療效比較（略）　　3討論　　輪狀病毒(RV)是秋季腹瀉中最常見(jiàn)的病原［1］。估計(jì)全世界約有40％的感染性腹瀉由RV引起［2］。RV為RNA病毒，屬呼吸病毒科，現(xiàn)已初步將RV分為A、B、C、D、E、F和G組，7組病毒均能引起動(dòng)物腹瀉，但只有A、B、C組

5、感染人，其中最常見(jiàn)的A組，主要感染對(duì)象為嬰幼兒。6RV也有部分患者發(fā)生其他系統(tǒng)感染［3］。病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失［1］。小腸對(duì)水的吸收都是被動(dòng)性的，各種溶質(zhì)被主動(dòng)吸收所產(chǎn)生的

6、滲透壓梯度是水被吸收的動(dòng)力。對(duì)鈉的吸收是主動(dòng)的，腸上皮細(xì)胞的底側(cè)膜上的鈉泵將胞內(nèi)的Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)入血，造成胞內(nèi)Na+濃度降低，腸腔內(nèi)Na+借助于刷狀緣上的載體，以易化擴(kuò)散形式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，由于這類載體往往是和單糖或氨基酸共用載體，屬聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)，所以鈉的主動(dòng)吸收為單糖和氨基酸的吸收提供動(dòng)力，反之，單糖和氨基酸的存在也促進(jìn)Na+的吸收［4］。小兒氨基酸注射液，濃度為6％，為520mOsm/L［5］，該藥是大于血漿滲透壓約2倍的液體。加上適量的高滲葡萄糖，使血漿滲透壓及腸壁間壓進(jìn)一步提高，抑制腸分泌，在小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成高滲環(huán)境，使回吸收水和電解質(zhì)增加，并能迅速補(bǔ)充人體所需的氨基酸，具有

7、加速修復(fù)腸黏膜刷狀緣病變，尤其加速修復(fù)刷狀緣上載體蛋白的重新合成，直接促進(jìn)水、Na+和葡萄糖的吸收，減少分泌等協(xié)同作用［6］，從而改善腹瀉和脫水癥狀，改善病情，促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)，小兒氨基酸能改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及提高免疫，也有利于患兒恢復(fù)［7］。通過(guò)臨床觀察，治療組療效與對(duì)照組比較，差異有非常顯著性(P＜0．01)，而且治療中無(wú)不良反應(yīng)。所以我們認(rèn)為應(yīng)用小兒氨基酸治療秋季腹瀉，療效明顯，且有利于避免或縮短腹瀉后的生長(zhǎng)停滯期，保證患兒發(fā)育，值得在基層醫(yī)院推廣。6【參考文獻(xiàn)】