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1、多層螺旋CT血管造影診斷肺動(dòng)脈栓塞［摘要］目的：研究基層醫(yī)院推廣多層螺旋CT(MSCT)診斷肺動(dòng)脈栓塞（PE）的應(yīng)用價(jià)值。方法：使用美國(guó)GEMedicalSystems公司生產(chǎn)的LightspeedPlusMSCT機(jī)和日本ToshibaAquilionMSCT機(jī)對(duì)26例臨床疑診PE患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，并對(duì)掃描圖像作多種處理后進(jìn)行分析診斷。結(jié)果：總共顯示93處肺動(dòng)脈及其分支受累，9例同時(shí)累及兩下葉肺動(dòng)脈及其段動(dòng)脈，其中對(duì)段動(dòng)脈內(nèi)栓子顯示為12支，亞段動(dòng)脈栓子顯示6支。結(jié)論：多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影(MSCTPA)速度快、敏感、無創(chuàng)，可靠又安全，是PE的首選檢查方式
2、，而沿海基層醫(yī)院MSCT的普及率有了明顯提高，這為提高基層醫(yī)院對(duì)PE的早期正確診斷和患者得到及時(shí)治療提供了可能。 ?。坳P(guān)鍵詞］肺動(dòng)脈栓塞；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù) 肺動(dòng)脈栓塞又稱肺栓塞（pulmonary10embolism,PE），是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的心血管疾病，它是由內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支從而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。未經(jīng)治療的患者病死率可高達(dá)20％～30％，如能及時(shí)正確診斷治療，其死亡率可下降至8％左右［1］。肺動(dòng)脈造影術(shù)被認(rèn)為是迄今為止診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷正確率達(dá)97％，但其是一種創(chuàng)傷性檢查方法，具有一定的
3、危險(xiǎn)性［2］，在基層醫(yī)院受技術(shù)和患者信任度影響，尚難推廣，而多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（MSCTPA）因其掃描速度快、敏感、無創(chuàng)，診斷PE既可靠又安全，已經(jīng)成為診斷PE的首選檢查方式。隨著近年來國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，許多沿海基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了顯著增強(qiáng)，多層螺旋CT(MSCT)的普及率有了明顯提高，這為提高基層醫(yī)院對(duì)PE的早期正確診斷和患者得到及時(shí)治療提供了可能。本文對(duì)26例PE結(jié)合有關(guān)資料進(jìn)行分析，探討在基層醫(yī)院推廣MSCT診斷PE的應(yīng)用價(jià)值?！ ?材料與方法 1.1資料本組病例26例，其中男21例，女5例，年齡33歲~75歲，平均年齡50.6歲。主要癥狀有進(jìn)行性加
4、重的胸悶、氣短、呼吸困難、紫紺及突發(fā)胸痛、咯血。13例有下肢深部血栓性靜脈炎史，5例有腦梗死病史，3例有骨折史，5例不明原因發(fā)病。10 1.2方法采用美國(guó)GEMedicalSystems公司生產(chǎn)的LightspeedPlus多層MSCT機(jī)和日本ToshibaAquilion多層MSCT機(jī)。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上緣至隔下，從足側(cè)向頭側(cè)方向掃描。GE掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度2.5mm，螺距1.5，電壓120kV，電流250mA；東芝掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度1mm，螺距3.5，電壓120kV，電流300mA。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml優(yōu)維顯或碘海醇，注射速率3
5、ml/s，延遲時(shí)間16s~20s，平靜呼吸狀態(tài)下完成掃描?！ ?結(jié)果 2.1PE累及的范圍26例患者總共累及93處肺動(dòng)脈及其分支，9例同時(shí)累及兩下葉肺動(dòng)脈及其段動(dòng)脈，其中對(duì)段動(dòng)脈內(nèi)栓子顯示為12支，亞段動(dòng)脈栓子顯示6支。10 2.2PE的直接征象本組病例根據(jù)不同程度的肺動(dòng)脈及分支充盈缺損情況并參考王青等的分型［3］，大致分為以下4種表現(xiàn)：中心充盈缺損，栓子位于血管的中央，周圍繞以高密度造影劑（見圖1）；偏心充盈缺損，栓子位于血管的一側(cè)，而其對(duì)側(cè)則充盈高密度造影劑（見圖2）；附壁環(huán)形充盈缺損，血管中心為高密度造影劑，而周圍環(huán)繞低密度栓子（見圖3）；完全閉塞，栓塞
6、的血管呈低密度而無造影劑充盈（見圖4）；統(tǒng)計(jì)本組病例，偏心充盈缺損最多見，占67%，是肺動(dòng)脈栓塞最常見的表現(xiàn)形態(tài)；完全閉塞多數(shù)見于肺葉或肺段動(dòng)脈，而附壁環(huán)形充盈缺損則主要見于左、右肺動(dòng)脈主干及葉間動(dòng)脈。 圖1雙側(cè)肺動(dòng)脈主干中心充盈缺損，血栓呈長(zhǎng)條狀，周圍繞以高密度造影劑(略) 圖2右下肺動(dòng)脈的一側(cè)見長(zhǎng)條形偏心充盈缺損，而其對(duì)側(cè)則充盈高密度造影劑(略)10 圖3左肺動(dòng)脈見附壁環(huán)形充盈缺損，血管中心填充長(zhǎng)條形高密度造影劑(略) 圖4右肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端完全充盈缺損，其遠(yuǎn)段及分支無造影劑充填。右肺動(dòng)脈主干近端明顯擴(kuò)張(略) 2.3PE的間接征象肺動(dòng)脈高壓征，包括肺
7、動(dòng)脈管徑增加、右心增大、室間隔左移等。本組26例均有不同程度的肺動(dòng)脈高壓征象；肺梗死灶形成；肺紋理稀疏或“馬賽克征”［4］；胸腔積液；其他：線樣肺不張、氣胸、同側(cè)支氣管擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張等。 3討論 3.1肺栓塞肺動(dòng)脈MSCTPA征象Ichiro等將肺栓塞分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞［5］。急性肺栓塞是指發(fā)病時(shí)間在10d（包括1010d）以內(nèi)的肺栓塞。慢性肺栓塞指發(fā)病時(shí)間超過11d或更長(zhǎng)時(shí)間的亞急性肺栓塞，有急性肺栓塞病史或自最近一次發(fā)作后癥狀持續(xù)1個(gè)月及以上的再栓塞和慢性肺栓塞。筆者通過觀察溶栓治療效果和參考文獻(xiàn)［6］，認(rèn)為血管腔的中心充盈缺損和完全閉塞以急
8、性肺栓塞多
