多層螺旋ct血管造影診斷肺動脈栓塞.doc

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1、多層螺旋CT血管造影診斷肺動脈栓塞［摘要］目的：研究基層醫(yī)院推廣多層螺旋CT(MSCT)診斷肺動脈栓塞的應(yīng)用價值。方法：使用美國GEMedicalSystems公司生產(chǎn)的LightspeedPlusMSCT機和日本ToshibaAquilionMSCT機對26例臨床疑診PE患者進行平掃和增強掃描，并對掃描圖像作多種處理后進行分析診斷。結(jié)果：總共顯示93處肺動脈及其分支受累，9例同時累及兩下葉肺動脈及其段動脈，其中對段動脈內(nèi)栓子顯示為12支，亞段動脈栓子顯示6支。結(jié)論：多層螺旋CT肺動脈造影(MSCTPA)速度快、敏感、無創(chuàng)，可靠又安全，是PE的首選檢查方

2、式，而沿?；鶎俞t(yī)院MSCT的普及率有了明顯提高，這為提高基層醫(yī)院對PE的早期正確診斷和患者得到及時治療提供了可能。［關(guān)鍵詞］肺動脈栓塞；體層攝影術(shù)；X線計算機；血管造影術(shù)肺動脈栓塞又稱肺栓塞，是一種嚴重危害人類生命健康的心血管疾病，它是由內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支從而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。未經(jīng)治療的患者病死率可高迗20%?30°/。，如能及時正確診斷治療其死亡率可下降至8%左右［1］。肺動脈造影術(shù)被認為是迄今為止診斷PE的金標(biāo)準，其診斷正確率迗97°/。，但其是一種創(chuàng)傷性檢查方法，具有一定的危險性［2］，在基層醫(yī)院受技術(shù)和患者信

3、任度影響，尚難推廣，而多層螺旋CT肺動脈造影因其掃描速度快、敏感、無創(chuàng)，診斷PE既可靠又安全，已經(jīng)成為診斷PE的首選檢查方式。隨著近年來國內(nèi)經(jīng)濟高速增長，許多沿?；鶎俞t(yī)院的經(jīng)濟實力有了顯著增強，多層螺旋CT(MSCT)的普及率有了明顯提高，這為提高基層醫(yī)院對PE的早期正確診斷和患者得到及時治療提供了可能。本文對26例PE結(jié)合有關(guān)資料進行分析，探討在基層醫(yī)院推廣MSCT診斷PE的應(yīng)用價值。1材料與方法資料本組病例26例，其中男21例，女5例，年齡33歲~75歲，平均年齡歲。主要癥狀有進行性加重的胸悶、氣短、呼吸困難、紫紺及突發(fā)胸痛、咯血。13例有下肢深部血

4、栓性靜脈炎史，5例有腦梗死病史，3例有骨折史，5例不明原因發(fā)病。方法采用美國GEMedicalSystems公司生產(chǎn)的LightspeedPlus多層MSCT機和日本ToshibaAquilion多層MSCT機。掃描范圍從主動脈弓上緣至隔下，從足側(cè)向頭側(cè)方向掃描。GE掃描參數(shù)：準直器寬度mm，螺距，電壓120kV，電流250mA；東芝掃描參數(shù)：準直器寬度1mm，螺距，電壓120RV,電流300mA。增強掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml優(yōu)維顯或碘海醇，注射速率3ml/s，延遲時間16s~20s，平靜呼吸狀態(tài)下完成掃描。2結(jié)果PE累及的范圍26例患者

5、總共累及93處肺動脈及其分支，9例同時累及兩下葉肺動脈及其段動脈，其中對段動脈內(nèi)栓子顯示為12支，亞段動脈栓子顯示6支。PE的直接征象本組病例根據(jù)不同程度的肺動脈及分支充盈缺損情況并參考王青等的分型［3］，大致分為以下4種表現(xiàn)：中心充盈缺損，栓子位于血管的中央，周圍繞以高密度造影劑；偏心充盈缺損，栓子位于血管的一側(cè)，而其對側(cè)則充盈高密度造影劑；附壁環(huán)形充盈缺損，血管中心為高密度造影劑，而周圍環(huán)繞低密度栓子；完全閉塞，栓塞的血管呈低密度而無造影劑充盈；統(tǒng)計本組病例，偏心充盈缺損最多見，占67%,是肺動脈栓塞最常見的表現(xiàn)形態(tài)；完全閉塞多數(shù)見于肺葉或肺段動脈，

6、而附壁環(huán)形充盈缺損則主要見于左、右肺動脈主干及葉間動脈。1雙側(cè)肺動脈主干中心充盈缺損，血栓呈長條狀，周圍繞以高密度造影劑（略）2右下肺動脈的一側(cè)見長條形偏心充盈缺損，而其對側(cè)則充盈高密度造影劑（略）3左肺動脈見附壁環(huán)形充盈缺損，血管中心填充長條形高密度造影劑（略）4右肺動脈主干遠端完全充盈缺損，其遠段及分支無造影劑充填。右肺動脈主干近端明顯擴張（略）PE的間接征象肺動脈高壓征，包括肺動脈管徑增加、右心增大、室間隔左移等。本組26例均有不同程度的肺動脈高壓征象；肺梗死灶形成；肺紋理稀疏或“馬賽克征”［4］;胸腔積液；其他：線樣肺不張、氣胸、同側(cè)支氣管擴張、

7、支氣管動脈擴張等。3討論肺栓塞肺動脈MSCTPA征象Ichiro等將肺栓塞分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞［5］。急性肺栓塞是指發(fā)病時間在10d以內(nèi)的肺栓塞。慢性肺栓塞指發(fā)病時間超過lid或更長時間的亞急性肺栓塞，有急性肺栓塞病史或自最近一次發(fā)作后癥狀持續(xù)1個月及以上的再栓塞和慢性肺栓塞。筆者通過觀察溶栓治療效果和參考文獻［6］，認為血管腔的中心充盈缺損和完全閉塞以急性肺栓塞多見，主要見于肺葉動脈，該類患者一般出現(xiàn)癥狀較早較重，就診時間較早，治療效果較明顯，治愈率較高。偏心形和附壁環(huán)形充盈缺損多見于慢性肺栓塞，主要見于左右肺動脈干至肺段分支，表現(xiàn)為肺動脈斷面比

8、伴行的支氣管管徑細，且其內(nèi)膜面欠光整。Ichiro等的研究認為急性肺栓塞患者的支