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1、螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值研究郭彩鳳(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院221006)【摘要】目的探討64排螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。方法對(duì)23例經(jīng)CTA明確診斷的肺動(dòng)脈栓塞(PE)的患者的臨床資料和CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果23例肺栓塞的患者，共累及動(dòng)脈97支；其中累及肺動(dòng)脈主干3支，左右分支8支，葉動(dòng)脈29支，段動(dòng)脈45支，累及亞段及以下肺動(dòng)脈12支。結(jié)論64排螺旋CT血管造影能清楚顯示肺動(dòng)脈栓塞程度、栓子的大小及分布，對(duì)于亞段及以下分支亦可部分顯示，可完全滿(mǎn)足臨床診斷的需要?！娟P(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈栓塞血管造
2、影64排螺旋CT【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)06-0218-02肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonaryembolism,PE)已成為臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，期臨床表現(xiàn)多種多樣，沒(méi)有較為明顯的特異性。肺栓塞多是靜脈血栓形成的合并癥,肺梗死的死亡率己經(jīng)達(dá)到了20-30%,致死率較高；臨床發(fā)現(xiàn)肺梗死的原因主要是由于右心袞竭、復(fù)發(fā)性肺梗死及慢性肺動(dòng)脈高壓。及早發(fā)行并及時(shí)有效溶栓及抗凝治療能夠有效降低肺梗的死亡率。通過(guò)對(duì)我院入診的23例CTA明確診斷的肺動(dòng)脈栓塞(PE)的患者資料
3、回顧性分析，提出了螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，旨在為正確診斷和治療肺動(dòng)脈栓塞提供臨床參考。1.資料與方法1.1一般資料對(duì)2012年8月?2013年8月的23例經(jīng)CTA明確診斷的肺動(dòng)脈栓塞(PE)的患者的臨床資料和CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。其中男13例，女10例；年齡25?73歲，平均年齡45.1歲。主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、咳嗽及咳痰等。1.2方法機(jī)器為飛利浦公司64排128層螺旋CT掃描機(jī)，患者仰臥位，頭足向。對(duì)比劑為非離子型造影劑，注射部位為肘前靜脈。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上1.0cm到月鬲項(xiàng)
4、。掃描方式為容積掃描（平掃+增強(qiáng)），重建軸位圖像層厚0.6mm、層距0.4mm,掃描方式為容職掃描（平掃+增強(qiáng)），重建軸位圖像層厚0.6mm，層距0.4mm，利用最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）、多平面重組（MPR）及曲面重建（CPR）等后處理方法進(jìn)行血管顯示。1.結(jié)果23例肺栓塞的患者，共累及動(dòng)脈97支；其中累及肺動(dòng)脈主干3支，左右分支8支，葉動(dòng)脈29支，段動(dòng)脈45支，累及亞段及以下肺動(dòng)脈12支。CT主要征象為肺動(dòng)脈腔內(nèi)部分和/或完全充盈缺損，少數(shù)病例可見(jiàn)肺紋理稀疏、肺動(dòng)脈高壓、肺梗死和胸腔積液等表現(xiàn)。
5、2.討論肺動(dòng)脈栓塞（PE）又稱(chēng)肺栓塞，是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征，該病死亡率高達(dá)20%?30%，而及吋診斷和治療可使病死率下降為3%?10%,所以PE的早期診斷和及吋治療至關(guān)重要。目前，多層螺旋CT已成為肺動(dòng)脈栓塞的首選檢查手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查可清晰顯示肺動(dòng)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可直觀顯示有無(wú)PE，對(duì)細(xì)小肺動(dòng)脈分支也能提供清晰的圖像。普通X線胸片對(duì)典型PE病例，可顯示區(qū)域性肺血管紋理的稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加，未受累部分肺紋理相應(yīng)增多，如果發(fā)生肺梗死，可有特
6、征性影像表現(xiàn)，如果累及范圍較大可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象。但胸部平片對(duì)PE診斷的敏感性和特異性均較低。放射性核素肺通氣及肺灌注掃描是傳統(tǒng)的診斷PE的方法，應(yīng)用較廣泛，但是其敏感性與特異性均較低。PHILIPS64排128層螺旋CT,是0前世界上最高端的高速無(wú)創(chuàng)采集圖像設(shè)備之一，該機(jī)器具有掃描速度快、圖像清晰度高、低輻射和信息量大、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛等優(yōu)勢(shì)?？蛇M(jìn)行高速、低X線劑量、人范圍掃描，在獲得高質(zhì)量圖像的同時(shí)可利用其先進(jìn)的圖像后處理軟件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三維圖像。圖像分辯能力比以往CT提高近40倍，可以分辨
7、直徑約0.5mm的病變。掃描時(shí)間與16排CT相比縮短4倍，患者輻射劑量減少50%以上。多層螺旋CT血管造影可清晰顯示肺動(dòng)脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，明確奮無(wú)肺動(dòng)脈栓塞，并能判斷肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)患者血流動(dòng)力學(xué)改變，較其他非創(chuàng)傷檢查方法能更準(zhǔn)確地診斷肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)判斷病情、治療方法選擇、療效評(píng)價(jià)均冇重要價(jià)值。64排螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)：1）掃描速度更快，病人不需憋氣就可檢查；2）造影劑用量減少，減低副反應(yīng)，可重復(fù)增強(qiáng)掃描；3）純動(dòng)脈期成像，大大提高圖像的質(zhì)量4）掃描一圈覆蓋的范圍更大5）可通過(guò)多種后處理方法來(lái)多方位、多平面顯示圖
8、像。MIP通過(guò)選擇合理的閾值范圍突出血管影像，便于立體直觀顯示血管病變,清晰顯示血管壁及腔內(nèi)密度，顯示細(xì)節(jié)較精細(xì)，冋吋對(duì)鈣化顯示最佳。CPR是MPR的改進(jìn)算法，能在二維圖像上多方位全程顯示靶血管的管壁、管腔改變及內(nèi)部血栓的密度、形態(tài)變化，對(duì)靶血管的顯示比MPR更全面、更直觀。層厚越薄、圖像分辨率越高，CPR圖像越清晰。CPR對(duì)靶血管顯示清晰，但對(duì)靶血管以外的血管卻無(wú)法顯示
