卡維地洛治療慢性心衰的臨床觀察

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1、卡維地洛治療慢性心衰的臨床觀察【摘要】目的通過(guò)臨床試驗(yàn)來(lái)觀察卡維地洛治療慢性心衰的臨床療效及安全性。方法80例慢性心衰患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，兩組均給予常規(guī)抗心衰治療（ACEI、利尿劑、地高辛），但治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，共觀察6個(gè)月，觀察兩組的療效及安全性。結(jié)果治療組有效率92.5%，對(duì)照組75%，二者差異有顯著性（P<0.05）,治療組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論卡維地洛治療慢性心衰效果優(yōu)于常規(guī)方法治療慢性心衰，而且安全性高。【關(guān)鍵詞】卡維地洛；慢性心衰；有效性；安全性隨著心血管疾病發(fā)病率的逐漸升高，

2、慢性心衰患者也逐漸增多，大量研究發(fā)現(xiàn)心衰已不單純是心肌收縮力的減低，而神經(jīng)內(nèi)分泌的激活已成為心衰發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素。因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激活途徑已成為治療慢性心衰的重要手段，卡維地洛作為全面的腎上腺素能受體阻滯劑，在治療慢性心衰及高血壓方面都顯示出它的優(yōu)越性，本研究是觀察卡維地洛治療慢性心衰的臨床療效及安全性。61資料與方法1.1臨床資料80例慢性心衰患者均符合美國(guó)紐約NYHA心功能分級(jí)的Ⅱ～Ⅳ級(jí)（但心功能Ⅳ級(jí)患者均無(wú)明顯水腫），其中擴(kuò)張型心肌病心衰12例，冠心病心衰38例，高血壓心衰30例。男52例，女28例；年齡61±8歲之間

3、。所有患者被隨機(jī)分為治療組（n=40）即卡維地洛組,對(duì)照組（n=40）即常規(guī)方法治療心衰組，兩組間年齡、性別差異無(wú)顯著性(P＜0.05)。1.2排除條件（1）收縮壓＜100mmHg；（2）急性心衰和慢性心衰心功能Ⅳ級(jí)伴明顯水腫；（3）二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征；（4）心動(dòng)過(guò)緩，休息時(shí)心率＜60次/min；（5）支氣管哮喘和COPD患者。61.3方法治療組與對(duì)照組均予ACEI、地高辛和利尿劑等常規(guī)心衰治療方法，同時(shí)治療組患者加用卡維地洛，起始劑量為3.125mgBid;每2周劑量倍增1次，直至達(dá)目標(biāo)劑量25mgBid。若患者不能耐受

4、目標(biāo)劑量，則以耐受最大量為負(fù)荷量，療程6個(gè)月。觀察患者治療前后的心功能改善情況、心率（HR）、收縮壓（SBP）、經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。1.4療效評(píng)定依據(jù)美國(guó)紐約NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)慢性心衰治療后的療效。（1）顯效：達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級(jí)以上者；（2）有效：達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級(jí)，癥狀及體征減輕，但仍有慢性心衰表現(xiàn)；（3）無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)或癥狀體征無(wú)改善甚至加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差

5、異有顯著性。2結(jié)果62.1兩組患者療效比較兩組患者全部完成試驗(yàn)，無(wú)1例因?yàn)樗幬锊荒苣褪芏顺鲈囼?yàn)。治療組總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組75%，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。表1兩組患者治療效果比較注:治療組與對(duì)照組比較，P＜0.052.2兩組患者治療后HR、SBP、LVDd、LVEF的比較兩組均較治療前有明顯改善，其中治療組較對(duì)照組改善更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。表2兩組患者治療前后HR、SBP、LVDd、LVEF的比較注:與治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比，P＜0.053討論6由于神經(jīng)內(nèi)分泌因子的長(zhǎng)期慢性激活導(dǎo)

6、致心肌結(jié)構(gòu)、功能、表型的變化,臨床表現(xiàn)為心肌質(zhì)量、心室容量的增加及心室形狀的改變，即心室重塑，同時(shí)加重心肌損傷，心功能惡化，而心室重塑，心肌損傷，心功能惡化又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子，形成惡性循環(huán)。目前已明確導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑，因此抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張-醛固酮系統(tǒng)就可以逆轉(zhuǎn)心室重塑，從而達(dá)到延緩、改善心功能的目的?？ňS地洛作為腎上腺素能受體阻滯劑能逆轉(zhuǎn)心室重塑，可以安全有效地用于慢性心衰，主要是因?yàn)椋海?）可以同時(shí)阻斷β1、β2、α1受體,能保護(hù)心臟使其免受交感神經(jīng)去甲腎上腺素的過(guò)度刺激,對(duì)抗腎上腺素能受

7、體介導(dǎo)的心室重塑、心室肥厚，并通過(guò)阻滯α1受體而使血管擴(kuò)張,從而減輕心臟的后負(fù)荷,延緩心衰進(jìn)展,明顯改善臨床癥狀。（2）卡維地洛的抗氧化和抗增殖作用可能對(duì)逆轉(zhuǎn)左室重塑，也有一定臨床益處，因此可延緩心衰的發(fā)展。（3）通過(guò)阻斷β腎上腺素能受體，減慢心率，限制心肌過(guò)度收縮，減少心肌耗氧，節(jié)約心肌能量，延緩心室重塑的進(jìn)展，改善左室舒張功能，有利于心功能的改善。（4）通過(guò)對(duì)Na+、K+、Ca2+通道的阻滯減慢房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期而發(fā)揮抗心律失常作用。（5）抗心絞痛，抗高血壓。6過(guò)去慢性心力衰竭患者較少接受β受體阻滯劑治療的一個(gè)主要原因，就是考慮

8、到β受體阻滯的負(fù)面效應(yīng)及早期副作用，尤其是重癥患者，現(xiàn)已證明心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)及心功能Ⅳ級(jí)中病情穩(wěn)定無(wú)液體潴溜體重恒定且不需靜脈用藥患者，均可使用。而且在治療頭2周就可獲得早期臨床益處。哥白尼試驗(yàn)（COPERN