卡維地洛治療慢性心衰33例的臨床療效觀察

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1、卡維地洛治療慢性心衰33例的臨床療效觀察摘要目的評(píng)價(jià)卡維地洛治療慢性心衰的臨床療效及安全性。方法將33例慢性心衰患者隨機(jī)分為兩組，治療組17例，對(duì)照組16例；兩組均給予常規(guī)抗心衰治療(ACEL利尿劑、地高辛)，但治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，共觀察3個(gè)月，觀察兩組的療效及安全性。結(jié)果治療組有效率94.4%,對(duì)照組有效率81.8%。結(jié)論卡維地洛治療慢性心衰療效顯著。關(guān)鍵詞卡維地洛；慢性心衰；卩■受體阻滯劑隨著心血管疾病發(fā)病率的升高，心衰的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。近年來,卩?受體阻滯劑在慢性心衰治療中已發(fā)揮了重耍的作用，而新一代的卩?受體阻滯劑

2、卡維地洛能夠顯著改善慢性心衰患者預(yù)后，降低病死率，被認(rèn)為是一種非常有前途的藥物。我科2003年以來應(yīng)用卡維地洛治療慢性心力衰竭，取得較滿意的效果，現(xiàn)作分析。1資料與方法1.1一般資料選擇我科2003年2月至2005年6月住院的慢性心衰患者33例，男18例，女15例，平均年齡(53.2±12.8)歲。按NYHA心功能分級(jí)，II級(jí)5例，III級(jí)10例，IV級(jí)18例。心衰病程(31.2±10.6)個(gè)月。其中冠心病心衰15例、擴(kuò)張型心肌病9例、風(fēng)濕性心臟病6例、高血圧性心臟病3例。將患者隨機(jī)分為卡維地洛治療組17例，對(duì)照組16例。兩組年齡、性別、心功能級(jí)

3、別差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法治療組與對(duì)照組均予ACEL地高辛和利尿劑等常規(guī)心衰治療方法,同時(shí)治療組患者經(jīng)傳統(tǒng)治療，在臨床情況穩(wěn)定的基礎(chǔ)上加用卡維地洛(商品名：金絡(luò)，中國(guó)山東齊魯制藥廠生產(chǎn)，每片劑量10mg),起始劑量2.5mgqd,服用3?5d后如能耐受，逐漸加量，直至達(dá)目標(biāo)劑量20mgBido若患者不能耐受目標(biāo)劑量，則以耐受最大量為負(fù)荷量，維持治療3個(gè)月。兩組年齡、性別、心功能級(jí)別差異無顯著性(P>0.05)o1.3觀察指標(biāo)治療前后觀察并記錄患者癥狀、體征變化、心率(HR)、收縮壓(SBP)、心功能改善情況、經(jīng)胸彩色多

4、普勒超聲進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)心室波形M型曲線測(cè)定治療前后心搏量(SV),心排血量(CO),心臟指數(shù)(a)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)O卡維地洛組治療期間出現(xiàn)以下情況者終止用藥：對(duì)卡維地洛過嫩;收縮壓<90mmHg；靜息心率<55次/rain；心衰明顯加重；治療過程屮出現(xiàn)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害(谷丙轉(zhuǎn)氨酶N止常值3倍，血肌0

5、>176mmol/L)；引起或加重心律失常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所冇數(shù)據(jù)以（x土s）表示。各組治療前后組內(nèi)和組間觀察指標(biāo)比較采用雙樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。2結(jié)果兩組患者全部完成試驗(yàn)，

6、無1例因?yàn)樗幬锊荒苣褪芏顺鲈囼?yàn)。兩組治療前后HR和血壓比較見表1。兩組治療前后心功能比較見表2。兩組患者治療前后肝、腎功能及血脂血糖均無明顯變化（P>0.05）o與對(duì)照組治療后比較，（l）PV0.05,（2）p<0.01；與組內(nèi)治療前比較（3）PV0.05,（4）P<0.01o不良反應(yīng)：卡維地洛治療的副作用主要發(fā)生在服藥早期，1例男性患者出現(xiàn)頭暈，1例女性患者出現(xiàn)乏力，均發(fā)生在服藥后第1周，但程度較輕，不需特殊處理，不影響繼續(xù)用藥。3討論卡維地洛是非選擇性卩受體阻滯劑，除了可阻滯3種腎上腺能受體（a、卩、P摘要2摘要）外還具冇較強(qiáng)的抗氧化特性，

7、對(duì)治療慢性心衰優(yōu)于第一代和第二代卜受體阻滯劑，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）腎上腺素能受體阻滯作用：卡維地洛通過對(duì)非選擇性卩受體和a摘要1摘要受體的阻滯作用，使其不但能顯著降低腎上腺素能活性，還可使平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，外周阻力降低，減輕心肌前后負(fù)荷，因而非但不會(huì)產(chǎn)生過度的心肌抑制，述可改善心肌功能，減輕心肌損傷，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)。（2）抗自由基和抗氧化損傷作用：眾所周知，氧自由基對(duì)細(xì)胞造成的氧化性損傷是心衰的重要病理生理機(jī)制Z—，卡維地洛可消除體內(nèi)產(chǎn)生過量氧自由基，抑制氧自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，對(duì)心肌細(xì)胞冇保護(hù)作用。（3）通過對(duì)N

8、a摘要+摘要、K摘要+摘要、Ca摘要2+摘要通道的阻滯減慢房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期而發(fā)揮抗心律失常作用。（4）抑制平滑肌細(xì)胞增殖作用：卡維地洛可抑制平滑肌細(xì)胞增殖因子（血管緊張索II、凝血酶、內(nèi)皮生長(zhǎng)因了、血小板源生長(zhǎng)因了等）引起的血管平滑肌細(xì)胞增殖。抗增殖作用可能對(duì)逆?zhèn)髯笫抑厮軆右欢ㄅR床益處，因此，可延緩心衰的發(fā)展。（5）可以抑制心衰患者體內(nèi)激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，改善患者預(yù)后。過去慢性心力衰竭患者較少接受卩受體阻滯劑治療的一個(gè)主要原因，就是考慮到0受體阻滯的負(fù)面效應(yīng)及早期副作用，尤其是重癥患者，現(xiàn)已證明心功能II?m級(jí)的患者及心功能iv級(jí)中病

9、情穩(wěn)定無液體潴溜月?不需靜脈用藥患者，均可使用，I肛冃在治療頭2周就可獲得早期臨床益處。2002年ESC年會(huì)上公布的CARMEN研究結(jié)果