卡維地洛治療慢性心衰的臨床觀察

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1、卡維地洛治療慢性心衰的臨床觀察【摘要】目的通過臨床試驗來觀察卡維地洛治療慢性心衰的臨床療效及安全性。方法80例慢性心衰患者隨機分為治療組40例和對照組40例，兩組均給予常規(guī)抗心衰治療（ACEi、利尿劑、地高辛），但治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，共觀察6個月，觀察兩組的療效及安全性。結(jié)果治療組有效率92.5%，對照組75%，二者差異有顯著性（P<0.05）,治療組有效率明顯高于對照組。結(jié)論卡維地洛治療慢性心衰效果優(yōu)于常規(guī)方法治療慢性心衰，而且安全性高?！娟P(guān)鍵詞】卡維地洛；慢性心衰；有效性；安全性隨著心血管

2、疾病發(fā)病率的逐漸升高，慢性心衰患者也逐漸增多，大量研究發(fā)現(xiàn)心衰已不單純是心肌收縮力的減低，而神經(jīng)內(nèi)分泌的激活已成為心衰發(fā)生發(fā)展的一個重要因素。因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激活途徑已成為治療慢性心衰的重要手段，卡維地洛作為全面的腎上腺素能受體阻滯劑，在治療慢性心衰及高血壓方面都顯示出它的優(yōu)越性，本研究是觀察卡維地洛治療慢性心衰的臨床療效及安全性。1資料與方法1.1臨床資料80例慢性心衰患者均符合美國紐約NYHA心功能分級的Ⅱ～Ⅳ級（但心功能Ⅳ級患者均無明顯水腫），其中擴張型心肌病心衰12例，冠心病心衰38例，高血壓心衰30

3、例。男52例，女28例；年齡61±8歲之間。所有患者被隨機分為治療組（n=40）即卡維地洛組,對照組（n=40）即常規(guī)方法治療心衰組，兩組間年齡、性別差異無顯著性(P＜0.05)。1.2排除條件（1）收縮壓＜100mmHg；（2）急性心衰和慢性心衰心功能Ⅳ級伴明顯水腫；（3）二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征；（4）心動過緩，休息時心率＜60次/min；（5）支氣管哮喘和COPD患者。1.3方法治療組與對照組均予ACEI、地高辛和利尿劑等常規(guī)心衰治療方法，同時治療組患者加用卡維地洛，起始劑量為3.125mgBid;每

4、2周劑量倍增1次，直至達目標(biāo)劑量25mgBid。若患者不能耐受目標(biāo)劑量，則以耐受最大量為負(fù)荷量，療程6個月。觀察患者治療前后的心功能改善情況、心率（HR）、收縮壓（SBP）、經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖測定的左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。1.4療效評定依據(jù)美國紐約NYHA心功能分級評價慢性心衰治療后的療效。（1）顯效：達到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級以上者；（2）有效：達到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級，癥狀及體征減輕，但仍有慢性心衰表現(xiàn)；（3）無效：心功能改善不足1級或癥狀體征無改善甚至

5、加重。1.5統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用t檢驗分析，計數(shù)資料用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者療效比較兩組患者全部完成試驗，無1例因為藥物不能耐受而退出試驗。治療組總有效率92.5%，明顯高于對照組75%，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。表1兩組患者治療效果比較注:治療組與對照組比較，P＜0.05.L.編輯。2.2兩組患者治療后HR、SBP、LVDd、LVEF的比較兩組均較治療前有明顯改善，其中治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。表2兩組患者治療前后HR、SBP、LVD

6、d、LVEF的比較注:與治療前比較，P＜0.05；與對照組比，P＜0.053討論由于神經(jīng)內(nèi)分泌因子的長期慢性激活導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能、表型的變化,臨床表現(xiàn)為心肌質(zhì)量、心室容量的增加及心室形狀的改變，即心室重塑，同時加重心肌損傷，心功能惡化，而心室重塑，心肌損傷，心功能惡化又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子，形成惡性循環(huán)。目前已明確導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑，因此抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張-醛固酮系統(tǒng)就可以逆轉(zhuǎn)心室重塑，從而達到延緩、改善心功能的目的?？ňS地洛作為腎上腺素能受體阻滯劑能逆轉(zhuǎn)心室重塑，可以安全有

7、效地用于慢性心衰，主要是因為：（1）可以同時阻斷β1、β2、α1受體,能保護心臟使其免受交感神經(jīng)去甲腎上腺素的過度刺激,對抗腎上腺素能受體介導(dǎo)的心室重塑、心室肥厚，并通過阻滯α1受體而使血管擴張,從而減輕心臟的后負(fù)荷,延緩心衰進展,明顯改善臨床癥狀。（2）卡維地洛的抗氧化和抗增殖作用可能對逆轉(zhuǎn)左室重塑，也有一定臨床益處，因此可延緩心衰的發(fā)展。（3）通過阻斷β腎上腺素能受體，減慢心率，限制心肌過度收縮，減少心肌耗氧，節(jié)約心肌能量，延緩心室重塑的進展，改善左室舒張功能，有利于心功能的改善。（4）通過對Na+、K+、Ca

8、2+通道的阻滯減慢房室傳導(dǎo)延長有效不應(yīng)期而發(fā)揮抗心律失常作用。（5）抗心絞痛，抗高血壓。過去慢性心力衰竭患者較少接受β受體阻滯劑治療的一個主要原因，就是考慮到β受體阻滯的負(fù)面效應(yīng)及早期副作用，尤其是重癥患者，現(xiàn)已證明心功能Ⅱ～Ⅲ級及心功能Ⅳ級中病情穩(wěn)定無液體潴溜體重恒定且不需靜脈用藥患者，均可使用。而且在治療頭2周就可獲得早期臨床益處。哥白尼試驗（COPER