帶蒂軸型皮瓣修復足踝部ⅳ度燒傷創(chuàng)面18例

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1、帶蒂軸型皮瓣修復足踝部Ⅳ度燒傷創(chuàng)面18例作者：黃志斌,凌云志,唐亞飛【摘要】目的了解帶蒂軸型皮瓣修復足踝部Ⅳ度燒傷創(chuàng)面的效果。方法采用6種不同類型帶蒂軸型皮瓣修復18例足踝部Ⅳ度燒傷創(chuàng)面，皮膚軟組織缺損范圍3.0cm×2.5cm～9.0cm×16.0cm，創(chuàng)基血運差。結果術后15例皮瓣完全成活，3例部分壞死，I期愈合率83.3%。所有患者均獲隨訪0.5～2a，踝關節(jié)活動和足行走負重功能良好。結論帶蒂軸型皮瓣術后成活率高，能滿足足踝部Ⅳ度燒傷創(chuàng)面的修復要求?！娟P鍵詞】燒傷;皮瓣;踝;足足踝部皮下軟組織和肌肉少，一些特殊原因燒傷常導致足踝部創(chuàng)面深在，血管、肌腱和骨等外露，常

2、規(guī)的燒傷創(chuàng)面游離植皮無法修復這類創(chuàng)面。我們于2003年5月至2008年12月期間對18例足踝部Ⅳ度燒傷創(chuàng)面采用帶蒂軸型皮瓣進行修復治療，取得了較好效果，現(xiàn)將結果報道如下?！　?臨床資料9　　1.1一般資料　　本組18例，男15例，女3例;年齡12～52歲，平均33.4歲。損傷原因有：摩托車尾氣管熱壓傷4例，電燒傷8例，化學燒傷3例，熱水袋燙傷2例，一氧化碳中毒后炭火燒傷1例。18例中合并明顯感染者3例。所有病例Ⅳ度燒傷創(chuàng)面均為單側，其中左側11例，右側7例。擴創(chuàng)后皮膚軟組織缺損范圍3.0cm×2.5cm～9.0cm×16.0cm，均有深部重要組織如肌腱、骨和重要血管等外

3、露，創(chuàng)面基底血運差。所有患者均無營養(yǎng)代謝性和外周血管性疾病。受傷至手術時間為3～17d?！　?.2治療　　1.2.1手術方法患者入院后創(chuàng)面局部予以0.5%聚維酮碘紗布包扎換藥，靜脈輸注抗生素。完善相關術前檢查，電燒傷患者還需檢查心臟和患肢血管損傷情況。根據(jù)創(chuàng)面大小、部位和創(chuàng)面周圍組織條件，18例創(chuàng)面共選用了6種不同類型軸型皮瓣修復。⑴創(chuàng)面擴創(chuàng)術18例：皮瓣移植前將壞死的軟組織盡量清除，包括壞死的肌肉、栓塞血管，必要時鑿去部分骨皮質(zhì)，盡可能保留仍有連續(xù)性的肌腱、神經(jīng)。電燒傷和熱壓傷患者深部軟組織壞死范圍可超過表面皮膚壞死范圍，擴創(chuàng)時可能需切開正常皮膚探查。⑵9逆行小腿皮神

4、經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣8例(其中腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣6例，隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣2例)：分別以腓腸神經(jīng)和隱神經(jīng)走行為軸心線，皮瓣切取范圍最小者4.0cm×6.0cm，最大者11.0cm×20.0cm，修復踝前上和內(nèi)、外踝8處創(chuàng)面。4例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣手術時在其蒂部小隱靜脈處預留一根結扎絲線。⑶足背動脈皮瓣3例：3例內(nèi)、外踝創(chuàng)面應用順行足背動脈島狀皮瓣修復，面積最大5.0cm×8.0cm，供區(qū)用大腿前外側中厚皮覆蓋。⑷足底內(nèi)側皮瓣3例：該皮瓣修復的2例創(chuàng)面位于足跟部，擴創(chuàng)后有跟骨和跟腱外露，伴部分壞死。另1例創(chuàng)面位于足外側緣，擴創(chuàng)后有第5跖骨外露。皮瓣切取面積3.0cm×4

5、.0cm～4.5cm×6.0cm。⑸足外側皮瓣2例：此2例因手術后使用熱水袋取暖，意外發(fā)生持續(xù)溫熱燒傷，導致足跟外側緣Ⅳ度燒傷。擴創(chuàng)后創(chuàng)面最大面積為4.0cm×4.5cm，深層組織變性壞死嚴重，跟骨外露，均應用弧形足外側皮瓣移植修復。⑹小腿后側筋膜皮瓣2例：皮瓣設計在健肢小腿內(nèi)后側，營養(yǎng)血管為窩內(nèi)側皮動脈，股骨內(nèi)、外上髁間連線下約2cm的中、內(nèi)交點為蒂部，皮瓣最寬處約8cm，長徑為17cm，外形似球拍狀。皮瓣游離后以交腿移植方式修復1例足踝部內(nèi)側創(chuàng)面和1例踝前創(chuàng)面，供區(qū)和蒂部肉面游離植皮。　　1.2.2術后處理皮瓣下對稱放置兩根引流管，術后予以持續(xù)負壓吸引，放置時間至

6、少3d。若術后壞死組織多，則一根引流管滴入慶大霉素鹽水，另一根繼續(xù)負壓吸引。術后靜滴低分子右旋糖酐及丹參5d，不使用抗凝止血藥。術側肢體適當抬高，以利靜脈回流。9　　1.3結果　　本組患者住院日為20～55d。移植皮瓣術后均有不同程度腫脹，尤以逆行皮瓣和大面積皮瓣腫脹明顯。15例皮瓣術后全部存活，3例(2例逆行小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣，1例窩內(nèi)側皮動脈筋膜蒂皮瓣)術后出現(xiàn)皮瓣遠端邊緣明顯的發(fā)黑、壞死，最大壞死范圍約7.0cm×2.5cm，為皮膚和皮下脂肪壞死，深層的深筋膜仍存活，后期均行游離植皮修復。所有病例未出現(xiàn)明顯術后感染，15例創(chuàng)面I期愈合，1例踝部高壓電燒

7、傷患者術后殘留竇道，歷時近3月?lián)Q藥處理竇道閉合。所有患者獲隨訪0.5～2a，移植皮瓣色澤、質(zhì)地良好，無磨損、潰爛，部分病例局部臃腫明顯，有2例強烈要求二期整復修薄。18例踝關節(jié)活動功能均良好，能正常行走和負重?！　?.4典型病例　　例1：患者男，12歲，右足踝部摩托車尾氣管熱壓傷并行走困難10d入院。術中見深筋膜壞死，內(nèi)踝骨膜壞死，有陳舊性血凝塊，曲肌腱、部分跟腱裸露，呈灰白樣壞死，擴創(chuàng)后創(chuàng)面為5.0cm×11.0cm。術前預備施行足背動脈島狀皮瓣移植，但術中發(fā)現(xiàn)足背趾短伸肌和部分骨間肌瘀黑壞死，遂改用左側窩內(nèi)側皮動脈筋膜蒂皮瓣交腿移植