小腿外側(cè)皮瓣在足踝部創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用

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1、小腿外側(cè)皮瓣在足踝部創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用　　【摘要】目的：對(duì)小腿外側(cè)皮瓣的切取進(jìn)行改進(jìn)并總結(jié)其在足踝部創(chuàng)面修復(fù)中的經(jīng)驗(yàn)和技巧。方法：2004年7月-2012年7月，應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)足踝部創(chuàng)面19例，游離移植修復(fù)足踝部創(chuàng)面6例。其中8例將皮瓣內(nèi)感覺神經(jīng)與創(chuàng)面內(nèi)感覺神經(jīng)進(jìn)行吻合。皮瓣面積最大27cm×12cm，最小9cm×5cm。結(jié)果：術(shù)后皮瓣全部成活。其中1例出現(xiàn)動(dòng)脈危象，經(jīng)拆除蒂部縫線，局部注射利多卡因后危象解除。1例出現(xiàn)靜脈回流障礙，經(jīng)拆除蒂部縫線、抗凝、換藥處理后成活良好。本組病例隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，皮瓣外形滿意，質(zhì)地耐磨，足踝部功能恢復(fù)好。吻合神經(jīng)的皮瓣恢復(fù)部分

2、保護(hù)性感覺。結(jié)論：小腿外側(cè)皮瓣血管解剖恒定，厚薄適中，供區(qū)隱蔽，是修復(fù)足踝部創(chuàng)面的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】小腿外側(cè)皮瓣；足踝部；軟組織缺損；修復(fù)足踝部皮膚軟組織表淺，皮下組織薄弱，容易遭受外來暴力或頻繁經(jīng)受摩擦等損傷，一旦受損后易出現(xiàn)繼發(fā)創(chuàng)面形成，骨、肌腱、關(guān)節(jié)容易外露，處理不當(dāng)可出現(xiàn)壞死、感染，臨床處理較為困難[1-2]。2004年7月-2012年7月，本科應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面25例，報(bào)道如下。91資料與方法1.1一般資料本組男16例，女9例。年齡15～60歲，平均36.5歲。致傷原因：車禍傷17例，足跟壓瘡4例，重物砸傷3例，腫瘤1例。創(chuàng)面伴有骨外露11例，內(nèi)置物裸

3、露7例。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性3例。急診修復(fù)14例，擇期手術(shù)11例，其中應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)5例。應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)足踝部創(chuàng)面19例，游離移植修復(fù)足背部創(chuàng)面6例。其中8例將皮瓣內(nèi)感覺神經(jīng)與創(chuàng)面內(nèi)感覺神經(jīng)進(jìn)行吻合。皮瓣面積最大27cm×12cm，最小9cm×5cm。1.2手術(shù)方法術(shù)前均用超聲多普勒探測(cè)傷肢脛前血管、脛后血管、腓血管的行程、直徑及腓動(dòng)脈皮支穿出的部位和血流情況。作游離皮瓣時(shí)應(yīng)同時(shí)明確患側(cè)和健側(cè)肢體血管情況。必要時(shí)可行血管造影。手術(shù)在充氣止血帶下進(jìn)行，術(shù)中徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面污染輕者一期行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，污染、損傷重、組織活力分辨困難者二期清創(chuàng)皮瓣移植修復(fù)。其中5例應(yīng)

4、用VSD負(fù)壓吸引技術(shù)覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，觸之出血。9沿小腿外側(cè)皮瓣后緣切開皮膚，直達(dá)深筋膜與肌膜之間，在深筋膜下向前游離皮瓣，可縫合深筋膜與皮下組織，以防止分離損傷血管皮支。此處可以遇到腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，可根據(jù)需要決定切取長(zhǎng)度。在腓腸肌外側(cè)緣附近，應(yīng)注意由肌間隙或比目魚肌穿出的皮支和肌皮支。如較粗的皮支是來自比目魚肌、坶長(zhǎng)屈肌的肌皮支，向深部解剖時(shí)，應(yīng)用精細(xì)微血管鉗或顯微器械，仔細(xì)解剖，可保留0.5～1.0cm肌袖于血管周圍，以免損傷肌皮血管，選擇較粗的1～2條皮支和肌皮支作為皮瓣的軸心點(diǎn)，重新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近端及前后緣，以保證皮瓣的血供。剪開影響顯露的比目魚肌、坶長(zhǎng)

5、屈肌部分肌纖維，探查腓血管、脛后血管，明確其走形。再切開皮瓣前緣，淺筋膜下分離，根據(jù)需要決定是否切取腓淺神經(jīng)，繼續(xù)分離至外側(cè)肌間隔，貼腓骨骨膜后分離。腓血管緊靠腓骨，游離時(shí)連同腓骨外側(cè)骨膜一并切取，避免損傷腓血管。此時(shí)皮瓣切除完成。若行帶蒂皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)遠(yuǎn)端創(chuàng)面，在切斷一端血管前用血管夾阻斷血管5～10min，待證實(shí)皮瓣無血運(yùn)障礙時(shí)，再將腓動(dòng)靜脈近端切斷，行皮瓣移位。若行小腿外側(cè)皮瓣的游離移植，應(yīng)先解剖分離腓動(dòng)靜脈血管蒂的近側(cè)端，顯露出可供吻合血管的適宜長(zhǎng)度和直徑之后，再向遠(yuǎn)側(cè)端解剖游離。帶蒂小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面時(shí)可通過皮下隧道移位至缺損區(qū)，也可以切開供區(qū)與受區(qū)之間

6、的皮膚和皮下組織，血管蒂處可保留一定寬度的皮蒂與切開皮緣縫合。游離小腿外側(cè)皮瓣的腓動(dòng)靜脈分別與足背動(dòng)靜脈吻合，皮瓣內(nèi)淺靜脈與大隱靜脈吻合，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)與腓深神經(jīng)吻合。皮瓣下放置引流管，供區(qū)行皮片移植，打包固定?；贾嗤型夤潭ㄖ苿?dòng)，以預(yù)防血管痙攣及植皮壞死。9術(shù)后常規(guī)解痙、抗凝和消炎治療，感染創(chuàng)面根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏選擇適宜抗生素。抬高患肢，皮瓣處予以烤燈保暖。2結(jié)果術(shù)后25例皮瓣全部成活。其中1例游離小腿外側(cè)皮瓣術(shù)后24h出現(xiàn)動(dòng)脈危象，經(jīng)拆除蒂部縫線、全身應(yīng)用罌粟堿、局部注射利多卡因后危象解除。1例遠(yuǎn)端蒂逆行轉(zhuǎn)移小腿外側(cè)皮瓣出現(xiàn)靜脈回流障礙，經(jīng)拆除蒂部縫線、抗凝、換藥處理后

7、成活良好。術(shù)后根據(jù)病情盡早開始踝關(guān)節(jié)功能鍛練。本組病例隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，早期皮瓣外形略顯臃腫，半年后皮瓣外形好，不臃腫，質(zhì)地耐磨，無潰破，吻合神經(jīng)的皮瓣恢復(fù)部分保護(hù)性感覺，足踝活動(dòng)功能好。供區(qū)植皮成活好，小腿肌肉功能良好，無萎縮及肌力下降。3討論3.1足踝部創(chuàng)面常用修復(fù)方法9足踝部創(chuàng)面修復(fù)方法很多，常見有腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、脛后動(dòng)脈皮瓣、游離股前外側(cè)皮瓣等。但是這些皮瓣亦不盡完美，仍存在一定的缺點(diǎn)。腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣切取簡(jiǎn)便，但修復(fù)足部遠(yuǎn)端的創(chuàng)面存在長(zhǎng)度不足等缺點(diǎn)。脛