帶跗外側(cè)動脈足背逆行島狀皮瓣修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面

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1、帶跗外側(cè)動脈足背逆行島狀皮瓣修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面【摘要】目的探討應(yīng)用帶跗外側(cè)血管的逆行足背皮瓣修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面的臨床應(yīng)用效果。方法2007年1月至2009年7月，應(yīng)用帶跗外側(cè)動脈的足背逆行島狀皮瓣修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面，臨床治療11例患者，男性7例，女性4例，年齡15～50歲。足拇趾創(chuàng)面3例，足第2趾創(chuàng)面6例，第3趾創(chuàng)面2例；其中外傷9例，腫瘤2例，皮膚缺損面積2cm×3cm～7cm×8cm。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活，隨訪3～6個(gè)月，皮瓣外觀、質(zhì)地滿意，足部功能恢復(fù)良好。結(jié)論以跗外側(cè)血管為蒂的足背逆行島狀皮瓣切取方便、轉(zhuǎn)移范圍

2、廣，是修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】跗外側(cè)動脈；皮瓣；足遠(yuǎn)端創(chuàng)面；組織修復(fù)足部遠(yuǎn)端容易發(fā)生創(chuàng)傷，而此處皮下組織少，足遠(yuǎn)端循環(huán)相對差，損傷后易致骨關(guān)節(jié)及肌腱外露，也常并發(fā)骨關(guān)節(jié)感染及壞死，而可供選擇的皮瓣少，因此，其創(chuàng)面的修復(fù)是一個(gè)非常棘手的問題。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，足部創(chuàng)面的修復(fù)有皮片、局部隨意型皮瓣、交腿皮瓣、游離皮瓣等方法，這些方法存在血運(yùn)差、技術(shù)要求高、需要二期手術(shù)等缺點(diǎn)。2007年1月至2009年7月，我們應(yīng)用帶跗外側(cè)動脈的足背逆行島狀皮瓣修復(fù)11例足遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

3、。1資料與方法1.1一般資料　　本組11例，男7例，女4例；年齡15～50歲，平均30歲。組織缺損病因：重物壓砸、撕脫傷9例，足趾遠(yuǎn)端惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后皮膚軟組織缺損2例。創(chuàng)面部位：足拇趾創(chuàng)面3例，足第2趾創(chuàng)面6例，第3趾創(chuàng)面2例；組織缺損面積2cm×3cm～7cm×8cm。其中有骨折的均予一期處理，創(chuàng)面換藥后行二期皮瓣修復(fù)。1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣的設(shè)計(jì)　　以跗外側(cè)動脈體表投影作為皮瓣主軸，根據(jù)創(chuàng)面缺損大小在足背外側(cè)部畫出皮瓣輪廓，以足背動脈體表投影為皮瓣的次軸，依受區(qū)部位的遠(yuǎn)近選跗外側(cè)動脈至足背動

4、脈上的某一點(diǎn)為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。取瓣范圍：內(nèi)側(cè)界達(dá)足背中線，外側(cè)界達(dá)足外側(cè)緣，前界達(dá)第5足趾根部，后界達(dá)外踝與跟腱的連線?！　?.2.2皮瓣的切取　　按皮瓣設(shè)計(jì)線，切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，在足背動脈近段顯露跗外側(cè)動脈的起始部。將趾短伸肌牽向外側(cè)，游離其下方的跗外側(cè)動脈至近趾短伸肌外緣處皮支血管發(fā)出部。將皮瓣向腓側(cè)掀起，顯露跗外側(cè)動脈及其皮支入皮點(diǎn)，沿跗外側(cè)動脈走行向脛側(cè)游離跗外側(cè)動脈，若需要，可一直延續(xù)到足背動脈足底深支。切開皮瓣外緣及近、遠(yuǎn)側(cè)緣并向皮支發(fā)出處游離皮瓣。在皮支發(fā)出部，于深層深筋膜與骨膜之間解剖游離，將跗外

5、側(cè)動脈及其皮支連同其周圍組織一起包含在皮瓣內(nèi)(見圖1)。然后在跗外側(cè)動脈根部近端或脛前血管暫上血管夾，觀察皮瓣血運(yùn)情況，如果皮瓣無明顯變化，則結(jié)扎并切斷跗外側(cè)動脈根部近端，通過皮下隧道將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋足部遠(yuǎn)端創(chuàng)面(見圖2)。皮瓣下常規(guī)置橡皮引流，供區(qū)移植中厚皮片，常規(guī)包扎，石膏托固定踝關(guān)節(jié)2周?！　?結(jié)果本組11例中10例皮瓣順利成活(見圖3～4)，1例因血管蒂皮下隧道偏窄，血管受壓致皮瓣明顯腫脹，色澤變暗紅色，張力較大，于松解后皮瓣血運(yùn)恢復(fù)正常。供區(qū)植皮片完全成活，創(chuàng)面一期愈合，術(shù)后3個(gè)月均能恢復(fù)正常行走。

6、隨訪3～6個(gè)月皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形滿意，彈性佳，無潰瘍及色素沉著?！　?討論　　3.1臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)缺點(diǎn)　　足踝部是人體負(fù)重末端，該部皮膚相對其他部位要求較好的耐磨性，供區(qū)以鄰近為佳。足部的血運(yùn)較差，其遠(yuǎn)端創(chuàng)面的修復(fù)在顯微外科中具有一定難度和挑戰(zhàn)。目前修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面的方法有很多種，但均有一定的局限性和不足。皮片移植盡管簡單易行，但不適合有肌腱、神經(jīng)或骨質(zhì)外露的創(chuàng)面；局部隨意形皮瓣較常用，無恒定的血管，皮瓣的大小及長寬比例受到一定范圍限制；交腿皮瓣可以修復(fù)較大創(chuàng)面，但臥床時(shí)間長，且需要二次手術(shù)，對患者造成很大

7、痛苦和生活上的不便，現(xiàn)已基本淘汰；游離皮瓣的使用不受供皮區(qū)的影響，但需要熟練的顯微外科技術(shù)，操作費(fèi)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較大，一般基層醫(yī)院無法推廣。近年來國內(nèi)以足背動脈為血管蒂的逆行皮瓣臨床應(yīng)用較多，但多以足背動脈的足底深支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，對于足遠(yuǎn)側(cè)尤其足趾遠(yuǎn)端的創(chuàng)面，血管蒂長度仍顯不夠、旋轉(zhuǎn)度有限［1］。有報(bào)道以第一跖背動脈為血管蒂的逆行皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面，因第一跖背動脈的變異、缺如而應(yīng)用受到一定限制。以足底內(nèi)側(cè)或外側(cè)動脈為血管蒂的逆行島狀皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面，但此皮瓣能提供的皮瓣面積有限，僅適合修復(fù)足內(nèi)外側(cè)較小的創(chuàng)面。帶跗外側(cè)動

8、脈的足背逆行島狀皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：血管蒂較長，旋轉(zhuǎn)弧大，可以覆蓋所有足遠(yuǎn)端創(chuàng)面；含有知名動脈且解剖位置恒定，切取方便，血供好，易存活；皮瓣質(zhì)量好，薄而柔軟，不臃腫，色澤與受區(qū)相近；供皮區(qū)為足的非負(fù)重、非摩擦區(qū)，術(shù)后活動受影響較??；無需吻合血管，無需二期手術(shù)斷蒂；可與腓淺神經(jīng)及其分支合并移植，使感覺恢復(fù)。缺點(diǎn)：犧牲了足背動脈，供區(qū)無法直接縫合，需另行植皮修復(fù)。　　3.2跗外側(cè)動脈皮瓣的解剖特點(diǎn)　　脛前動脈經(jīng)上下伸肌支持帶