平喘方治療兒童支氣管哮喘30例臨床觀察

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1、平喘方治療兒童支氣管哮喘30例臨床觀察作者：李利清，虞堅(jiān)爾，張新光，閔偉福，夏英【摘要】目的觀察平喘方對(duì)兒童支氣管哮喘的療效。方法將60例患兒隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組口服平喘方，對(duì)照組服用氨茶堿，在臨證中酌情使用抗生素，療程均為7d。結(jié)果在疾病療效方面，治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；在中醫(yī)證候療效方面，治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論平喘方具有顯著的化痰祛瘀平喘作用?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘；兒童；平喘方；中醫(yī)藥治療支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸道慢性疾病之一，嚴(yán)重

2、影響兒童健康，日益受到人們重視。中醫(yī)中藥在防治支氣管哮喘方面有著一定的作用。導(dǎo)師虞堅(jiān)爾教授繼承前輩朱瑞群老師經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立平喘方，經(jīng)多年臨床，屢用屢效，為進(jìn)一步研究平喘方臨床療效，特進(jìn)行本次研究。1資料與方法1.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)7平行、隨機(jī)、陽性對(duì)照。1.2一般資料收集我院兒科門診2005年10月至2006年10月具有支氣管哮喘典型臨床表現(xiàn)，并為急性發(fā)作期的患兒60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡3～12歲，平均（6.4±4.7）歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡3～11歲，平均（6.8±3.5）歲。2組

3、患兒的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性(P>0.05)。1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）符合中醫(yī)痰熱壅肺證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）病情程度屬輕、中度者；（4）年齡3～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）支氣管哮喘屬緩解期,或病情屬重度或極重度者；（2）造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；（3）合并有心血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（4）精神病患者及不合作者。71.4治療方法治療組患者服用平喘方，藥用炙麻黃、杏仁、紫蘇子、萊菔子、黃芩、椒目、地龍干、桃仁、炙甘草。每日1

4、劑，水煎服。對(duì)照組服用氨茶堿3～5mg/（kg·次）,每6h1次。7d為1個(gè)療程。研究中根據(jù)情況酌情使用抗生素?？藙凇?.5觀察指標(biāo)主要觀察中醫(yī)證候、體征的變化（采用分級(jí)計(jì)分法）。主癥：氣喘、喉間哮鳴音或肺部聽診哮鳴音分別分為0,3,6,9分，共4級(jí)。次主癥：咳嗽、胸悶、痰涎壅盛分別分為0,2,4,6分，共4級(jí)。次癥：口干、咽紅、發(fā)熱、面紅、便秘分別分為0,1,2,3分，共4級(jí)。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)（1）支氣管哮喘療效(疾病療效)標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》制定[2]。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，

5、聽診偶聞及哮鳴音。無效：哮喘發(fā)作癥狀無改善。（2）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]的有關(guān)內(nèi)容制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥795%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.2治療結(jié)果2.2.12組疾病療效比較見表1。2.2.22組中醫(yī)證候療效比較見表2。表12組疾病療效比較例表22組中醫(yī)證候療效比較例（％）組別n臨床治愈顯效有效無效總有效治療組30

6、0（0）16（53.3）※13（43.4）※1（3.3）※29（96.7）對(duì)照組300（0）2（6.7）22（20.0）6（20.0）24（80.0）注：與對(duì)照組比較※P<0.052.2.32組中醫(yī)證候積分平均值比較見表3。7表32組中醫(yī)證候積分平均值比較組別n治療前積分治療后積分治療組3022.87.6※對(duì)照組3023.412.2注：與對(duì)照組比較※P<0.052.2.42組不良反應(yīng)比較治療組所有病例用藥期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)煩躁、興奮，停用氨茶堿后煩躁、興奮逐漸消失。3分析與討論支氣管哮喘是一種

7、由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，在中醫(yī)學(xué)稱為“哮”、“哮證”或“哮喘”。在哮喘發(fā)病上，中醫(yī)學(xué)重視痰瘀[4]。平喘方以炙麻黃平喘為君，以萊菔子、紫蘇子、杏仁化痰，桃仁祛瘀為臣。其立意在于針對(duì)互結(jié)之痰瘀、降氣平喘，使邪去正安。前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)平喘方對(duì)于哮喘模型大鼠Th1/Th2平衡失調(diào)及氣道重建均有一定的改善作用，可提高紅細(xì)胞變形性，改善哮喘模型大鼠血瘀狀態(tài)，改善局部微循環(huán)，從而改善氣道重建。本次臨床觀察進(jìn)一步證明平喘方治療兒童哮喘痰熱壅肺型療效確定。7本次中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)由于涉及氣喘、喉

8、間哮鳴音、肺部聽診哮鳴音、咳嗽、胸悶、痰涎壅盛、口干、咽紅、發(fā)熱、面紅、便秘等10余個(gè)癥狀、體征，而疾病評(píng)價(jià)則只涉及主要癥狀，所以在評(píng)價(jià)時(shí)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)臨床治愈率均較疾病評(píng)價(jià)低，這也反映了中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，不以單個(gè)癥狀、體征的祛除為治愈標(biāo)準(zhǔn)，而重視整個(gè)機(jī)體多方面的反應(yīng)正常