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《循證護(hù)理在icu患者壓瘡護(hù)理中的實(shí)踐體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、循證護(hù)理在ICU患者壓瘡護(hù)理中的實(shí)踐體會(huì)【摘要】目的評(píng)價(jià)應(yīng)用循證護(hù)理方法預(yù)防及治療壓瘡的臨床效果。方法運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)踐方法，制定其相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果觀察組入院時(shí)壓瘡發(fā)生率25%，出院時(shí)發(fā)生率3.22%，而對(duì)照組入院時(shí)壓瘡發(fā)生率31.7%，出院時(shí)發(fā)生率為8%。結(jié)論應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行壓瘡預(yù)防及治療效果明顯。【關(guān)鍵詞】壓瘡;ICU;循證護(hù)理循證護(hù)理(EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，其強(qiáng)調(diào)在護(hù)理患者的過(guò)程中，應(yīng)將個(gè)人的臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)有的臨床科學(xué)研究證據(jù)與患者的價(jià)值觀和愿望結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行綜合考慮，為每位患者提供最佳的護(hù)理方案
2、[1]。壓瘡，也稱(chēng)褥瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[2]。據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)(TheNationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)估計(jì)：美國(guó)有100萬(wàn)人患有壓瘡[3]，住院病人的發(fā)生率為5.1%～32.1%[4]?！ ?007-2008年我科針對(duì)ICU患者，進(jìn)行循證分析、討論，從而制定相應(yīng)護(hù)理措施，預(yù)防和治療壓瘡的發(fā)生，取得了較好的效果?！ ?臨床資料8 將我科開(kāi)展循證護(hù)理后2007年1月-2008年1月收治的54
3、例患者作為研究對(duì)象，并與未開(kāi)展循證護(hù)理前2005年12月-2006年l2月收治的64例患者作對(duì)比研究。兩組患者性別、年齡、病情等差異無(wú)顯著性(P>0.05)?！ ?方法與步驟 兩組患者均常規(guī)進(jìn)行藥物治療，觀察組在藥物治療的同時(shí)按照循證護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。 2.1觀察組根據(jù)已確定的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)查詢(xún)、求證通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)尋找關(guān)于壓瘡護(hù)理方面的研究及新進(jìn)展。查詢(xún)發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素[5]?！ ?duì)已發(fā)生壓瘡的護(hù)理措施主
4、要有：積極治療原發(fā)病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，解決局部組織受壓的問(wèn)題，控制壓瘡演變及促進(jìn)愈合等[6]?！ ?.1.1營(yíng)養(yǎng)護(hù)理8蔣琪霞等[7]應(yīng)用動(dòng)態(tài)護(hù)理對(duì)每例壓瘡患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提出壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)攝入原則應(yīng)提高熱量、高蛋白和高維生素?！ ?.1.2臥位護(hù)理在壓瘡發(fā)生的主要因素的解決中，分散垂直壓力，避免剪切力、摩擦力及潮濕、受壓時(shí)間是關(guān)鍵。陳茜等[8]認(rèn)為90°翻身對(duì)外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力，提出應(yīng)仰位翻身左或右斜30°。坐位壓瘡患者使用氣圈墊臀部壓力過(guò)大，致局部血供減少，應(yīng)采用泡沫塑料或硅膠墊，并限制床頭抬高?！ ?.1.3創(chuàng)面護(hù)理8陳
5、玖[9]通過(guò)研究表明按摩無(wú)助于預(yù)防壓瘡，且對(duì)已發(fā)紅組織有加重?fù)p傷的危險(xiǎn)。在壓瘡創(chuàng)面的處理中，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況選用外科清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)有利于肉芽組織的生長(zhǎng)，而濫用抗生素不利組織生長(zhǎng)[10]。陳茜等[8]認(rèn)為碘酒、酒精對(duì)組織有破壞，主張用生理鹽水沖洗傷口，必要時(shí)針對(duì)感染菌局部或全身應(yīng)用抗生素。鐘一萍[11]認(rèn)為胰島素具有增進(jìn)骨骼、肌肉對(duì)糖的利用，降低蛋白酶活性，促進(jìn)糖元合成，使蛋白、脂肪合成增加而在壓瘡中被廣泛應(yīng)用。段曉俠[12]認(rèn)為使用康惠爾系列傷口濕性敷料[包括透明貼、潰瘍貼、泡沫敷料、清創(chuàng)膠、糊劑、粉劑、藻酸鹽由
6、丹麥康樂(lè)保(coloplast)公司生產(chǎn)]治療壓瘡效果確切，療程短，換藥簡(jiǎn)便，省時(shí)、省力、使用方便，值得臨床推廣。陳麗紅[13]在其綜述中列舉的相關(guān)學(xué)者用康惠爾增強(qiáng)型透明貼預(yù)防高危易發(fā)壓瘡病人及用于重度壓瘡效果顯著。樓大鈞等[14]證明加用康惠爾系列敷料換藥可有效降低糖尿病足病人的截肢率?！ ?.1.4臥具及輔助設(shè)施的選擇以往使用海綿墊預(yù)防壓瘡可增加床內(nèi)溫度及濕度，導(dǎo)致皮膚溫度升高而加快組織代謝，對(duì)氧需要量增加，加大了壓瘡的易患性。氣圈法操作費(fèi)力，需將病人抬起，氣圈材質(zhì)較硬，局部長(zhǎng)期使用，可使靜脈回流受阻致氣圈中間組織水腫，氣圈充氣過(guò)足或使
7、用不當(dāng)還可增加對(duì)皮膚的摩擦導(dǎo)致皮膚受損，而使用一次性橡膠手套制成水墊通過(guò)調(diào)節(jié)水溫，可起到減少汗液，降溫，避免潮濕或保暖及增加局部血液循環(huán)的作用[15];氣墊床。 2.1.5心理護(hù)理趙虹等[16]指出，思維清晰的老人往往情緒低落，總認(rèn)為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感很強(qiáng)，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該用親切柔和的語(yǔ)調(diào)、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染病員，操作時(shí)與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕自卑感?！ ?.2對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)審對(duì)上述所有相關(guān)的壓瘡護(hù)理研究、實(shí)踐的系列文獻(xiàn)加以歸類(lèi)綜合評(píng)價(jià)，如科研的嚴(yán)密性、結(jié)
8、論的有效性及臨床可行性，結(jié)合科研結(jié)論得出最佳方案。將最佳的護(hù)理方案與以往護(hù)理的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者需求8相結(jié)合，制定出護(hù)理計(jì)劃。我們總結(jié)的護(hù)理方法是：(1)積極處置原發(fā)病，控制糖尿病
