彩色多普勒對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值研究

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1、彩色多普勒對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值研究作者：敦晉紅，史梅英，邰繼軍，李燕【摘要】目的：探討彩色多普勒診斷甲狀腺疾病的診斷的價(jià)值。方法：分析了解179例甲狀腺疾病患者已經(jīng)手術(shù)后病理、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：甲狀腺疾病的診斷符合率達(dá)90%。結(jié)論：應(yīng)用二維超聲聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒，可以對(duì)甲狀腺疾病的診斷及鑒別診斷提供重要信息?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒；甲狀腺疾??；診斷價(jià)值甲狀腺疾病臨床上比較常見，超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查，隨著超聲設(shè)備的改進(jìn)及多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)甲狀腺疾病的診斷已非常敏感，可發(fā)現(xiàn)小至2mm的病

2、灶，能準(zhǔn)確測(cè)量甲狀腺的大小，清晰地顯示甲狀腺病灶的邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CDFI能顯示甲狀腺及病變內(nèi)的血流，對(duì)甲狀腺疾病的診斷定性及良、惡性腫瘤的鑒定有一定意義。本文對(duì)179例甲狀腺疾病患者已經(jīng)手術(shù)后病理、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的超聲診斷結(jié)果回顧分析如下?！　?資料與方法6　　1.1一般資料　　2005年8月至2007年6月應(yīng)用彩色多普勒診斷并經(jīng)手術(shù)后病理及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的179例病例，男69例，女110例，年齡10歲～72歲，主因頸部包塊或腫大及疼痛等來院就診。　　1.2儀器與方法　　儀器為美國GE公

3、司生產(chǎn)的VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。檢查時(shí)，患者仰臥，頸部墊高，充分暴露頸前區(qū)，做甲狀腺掃查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)，觀察有無腫大、腫塊及腫塊的形態(tài)、邊緣、大小，有無聲暈、內(nèi)部回聲，周圍有無淋巴結(jié)腫大等，然后用CDFI觀察病變的血流分布情況，記錄各項(xiàng)血流參數(shù)。表1甲狀腺疾病超聲診斷與病理或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果對(duì)照（略）　　2結(jié)果本組179例病例中，經(jīng)病理及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的病例162例，診斷符合率90%。　　2.1甲狀腺腺瘤6　　內(nèi)見邊界清晰的結(jié)節(jié)回聲，呈增強(qiáng)回聲、低回聲、混合回聲，周界清，周圍可見低回聲

4、暈，其周圍組織正常，CDFI顯示：瘤體周邊聲暈處可見豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。　　2.2甲狀腺囊腺瘤　　圓形或橢圓形液性暗區(qū)，邊界清晰，有完整包膜，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)壁不規(guī)整，見一個(gè)或數(shù)個(gè)乳頭狀中、高回聲突入囊腔，多數(shù)囊內(nèi)可見散在斑片狀強(qiáng)回聲。CDFI：瘤體周邊血流信號(hào)豐富。　　2.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫　　甲狀腺多以非對(duì)稱性增大，內(nèi)回聲光點(diǎn)粗，分布多個(gè)大小不等的不同結(jié)節(jié)回聲，呈高回聲、略低回聲或混合回聲，邊界不清晰，周邊不伴聲暈。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周圍無環(huán)狀血流信號(hào)?！　?.4甲狀腺癌　　病變外形不規(guī)整，質(zhì)地堅(jiān)硬，無包膜，邊界

5、不清，呈實(shí)性不均質(zhì)回聲，多為低回聲，部分可見鈣化回聲，后伴聲影，微小的鈣化現(xiàn)象對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性［1］，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。CDFI顯示：腫瘤內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)，邊緣血流信號(hào)缺乏。6　　2.5甲狀腺功能亢進(jìn)　　甲狀腺彌漫性、對(duì)稱性增大，實(shí)質(zhì)回聲粗大，回聲普遍減低且不均勻CDFI：實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)豐富，布滿斑片狀血流信號(hào)，呈“火海征”。　　2.6橋本甲狀腺炎　　甲狀腺彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)回聲粗大，呈“網(wǎng)格狀”低回聲，CDFI：腺體內(nèi)血流信號(hào)較豐富，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或亞臨床甲狀腺功能低下時(shí)彩色多普勒示內(nèi)部呈“火海征”［2］。

6、　　2.7亞急性甲狀腺炎　　甲狀腺普遍性增大，內(nèi)見斑片狀低回聲區(qū)，外形不規(guī)整，邊界不清，周界模糊，后方回聲衰減，患者伴疼痛及壓痛。CDFI：病變區(qū)周邊的血流信號(hào)較豐富，內(nèi)部血流信號(hào)較少或無血流信號(hào)。　　3討論6甲狀腺疾病的診斷中，根據(jù)典型超聲聲像圖的特征，大部分病例可提供具有參考價(jià)值的定性診斷，但有些病例缺乏典型的聲像圖特點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。通過分析本組甲狀腺病變的聲像圖表現(xiàn)，我們認(rèn)為病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對(duì)于鑒別良惡性病變具有重大意義。甲狀腺囊腺瘤應(yīng)與甲狀腺乳頭狀癌鑒別，后者囊壁較厚，形態(tài)不規(guī)

7、整，結(jié)節(jié)與周圍組織無明顯界限，結(jié)節(jié)內(nèi)有沙礫樣鈣化點(diǎn)。10%~20%的囊腺瘤可癌變［3］。多發(fā)甲狀腺腺瘤時(shí)，應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大鑒別，多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)無暈環(huán)或無或少有血流信號(hào)。甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎，在二維聲像圖上都表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減弱，光點(diǎn)稀疏。但橋本甲狀腺炎體積增大顯著，同時(shí)伴有峽部明顯增厚，回聲粗大不均，隨著疾病進(jìn)展、腺體組織萎縮變性、結(jié)締組織增生，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或條索狀強(qiáng)回聲，體積亦隨之縮小;亞急性甲狀腺炎以局限性病變多見，在回聲減弱的程度上，甲亢相對(duì)較輕，橋本甲狀腺炎和亞急

8、性甲狀腺炎則較重。CDFI:甲亢腺體內(nèi)可見呈“火焰狀”的彩色血流信號(hào);橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎亦可見腺體內(nèi)血流信號(hào)增加，但增加的程度低于甲亢，僅有部分橋本甲狀腺炎呈類似甲亢的“火焰征”。不典型病變需結(jié)合臨床，必要時(shí)參考實(shí)驗(yàn)室檢查，動(dòng)態(tài)觀察，以提高超聲診斷的符